图①：山西省晋中市寿阳县南燕竹镇孟家沟村，村医（右）使用“智慧流动医院”设备为村民体检。
南燕竹镇卫生院供图
图②：吉林省大安市烧锅镇乡富强村卫生室内，药架上摆满了药物。
富强村卫生室供图
图③：湖北省秭归县茅坪镇陈家冲村家庭医生赵亚兰（右）上门为村民测量血压。
郑 群摄
党的二十届三中全会《决定》提出，“深化医药卫生体制改革”“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。
村卫生室作为最基层的医疗机构，是农村居民看病就医的第一站，也是实现医疗保障服务的“最后一公里”。2023年2月，中央明确，积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，在有条件的地方支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。今年，相关部门印发多个文件，要求发挥医保基金导向作用，强化基层医疗卫生服务，推动更多村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医。
事实上，近年来，许多地方探索以医保服务延伸推动村卫生室医疗水平、用药安全进一步提升，农村居民的就医获得感、幸福感、安全感显著增强。近期，记者在山西、吉林、湖北等地进行了采访调研。
——编 者
山西以医保村级覆盖促医疗条件改善——
村卫生室服务提档升级
本报记者 郑洋洋
山西省晋中市寿阳县南燕竹镇白家庄村，与村委会一墙之隔的村卫生室内，村医徐志忠正在为村民付振荣抓药。生地、丹皮、防风……抓起一把药材，干干净净，味道浓郁。
“老付，两服药一共64块。报销60%，你只需要花25.6块。”徐志忠把药递了过去。
记者在村卫生室看到，制氧机、雾化器……10余种仪器整齐摆放。“这些都是市里配的，能做20多项检查，满足一般疾病的诊疗没问题。”徐志忠介绍，白家庄村有村民1000多人，去年，村卫生室诊疗量达2000余人次，向上转诊仅占10%左右。
卫生室药品种类就有500余种，镇急救站的120救护车实现了“15分钟救治圈”全覆盖，“智慧流动医院”每年为农民提供免费的健康体检……谈及村民医疗条件的改善，从医45年的徐志忠颇为感慨：“这在以前，想都不敢想！村里医疗条件与城里差距真是缩小了！”
织密乡村医疗保障体系，山西省各级政府加大力度。今年以来，山西把“将村卫生室纳入门诊统筹医保定点”作为打通基层医疗卫生服务“最后一公里”的重要任务，推进村卫生室服务提档升级，让老百姓在家门口就能享受医保改革红利。“现在，‘一扫一按’，医保结算所有的程序都能在电脑上一键完成。”徐志忠说。
“全省18855个行政村，共设置18040个行政村卫生室，医保定点接通结算18040个，实现了全省行政村卫生室医保直接结算全覆盖。”山西省卫生健康委基层处副处长牛保珠介绍，为丰富村卫生室等基层定点医疗机构接入渠道，减轻机构负担，2021年底，山西省医保GRE网络接入区建设完成，让人口少的偏远地区也真正实现了“移动互联网+”医保网络的覆盖。
打通医保支付渠道只是第一步，关键更在“药”和“医”。
“村卫生室需要的药物，通过县医疗集团集中统一采购，零差价供给，医药公司统一配送。”寿阳县医疗集团副院长弓保平举例，治疗心脑血管疾病的一款药原价为108.29元，现在价格为16.76元，降了91.53元。降压药、降糖药等常用药降价幅度更大。
为了更好优化药品资源配置，山西明确，按照“填平补齐”的原则，县域医疗集团每半年组织开展一次村卫生室常用药品专项采购，优先保障群众对高血压、糖尿病等常见病、慢性病的用药需求和急抢救用药需求。
在南燕竹镇最偏远的西沟村，村医赵敬杰吃完午饭，沿着山间小路，步行到村民家中送药。“大病小病，大家都认我。”赵敬杰性格稍显腼腆，谈起业务时却很是健谈。他多次在省、县、镇里跟班学习。“不学习跟不上。每年，我都有1—2个月的时间专门学习。”赵敬杰说。
2023年，山西在全省范围内开展“百名医师传帮带、千乡（镇）万村兴中医”中医药适宜技术培训活动，142名省级中医药专家与1671名县乡医生建立师徒关系，形成省带县（乡）、县（乡）带村的“1+N”师承培训拓展模式，大力推动全省乡村医生队伍持续健康发展。2024年，山西启动大学生乡村医生专项计划公开招聘工作，聘用人员纳入乡镇卫生院事业编制。目前，已累计招聘332名大学生乡村医生，补充到332所村卫生室。
截至8月9日，山西医保系统村卫生室累计结算2722万笔，结算总金额18.4亿元，其中基金支付总额10.3亿元，个人现金支付约8亿元。
山西省医疗保障局相关负责人表示，下一步，山西将进一步推动村卫生室常见病、多发病用药与乡镇卫生院衔接一致，探索医保引导患者基层就医有效机制，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，支持村医开展家庭医生签约服务，开展参保动员、上门巡诊等医保便民服务，实现头疼脑热等小病在乡村解决的目标。
吉林推进村卫生室基本药物采购“零差价”——
医保新药好药用上了
本报记者 刘以晴
量血压、问情况、开处方……吉林省大安市两家子镇同乐村卫生室里，村医李晓凯正嘱咐村民于晓华，“血压保持得不错，还是常吃的药，开一个月的量，要记得按时吃。”
“早些时候，不重视，也不舍得花钱，有病就拖着。”于晓华患高血压已多年。
“村卫生室纳入医保定点管理了。”2021年的一天，李晓凯告诉于晓华这个好消息。
“那是啥？”于晓华不解地问。
“咱村民看病更方便、更便宜了。”李晓凯告诉于晓华，“就说你这高血压，现在能纳入门诊统筹，按比例报销，以前10多块的药，现在你只需要出不到5块。”
“麻烦不？”于晓华还有些顾虑。
“不麻烦，你拿着身份证，来卫生室照常开药就成。”听了李晓凯的回答，于晓华就此安了心，之后经常到村卫生室拿药。
村卫生室“能报销”，得益于信息化的助力。2019年，吉林省卫生健康委建成全省基层医疗卫生管理信息系统，覆盖省、市、县三级卫生健康行政部门、762家乡镇卫生院、8799家村卫生室。全省基层医疗卫生管理信息系统与医保报销系统建立安全链接，完成医保报销。
