卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的最常见原因之一，其发病率和死亡率逐年攀升[1]。有70%的卵巢癌患者在接受手术和化疗后仍会复发[2]，患者往往陷入手术—化疗—随访—复发—再治疗—随访治疗的过程[3]。因此，《医师报》特别邀请广州医科大学附属第三医院妇科黎璞医师分享一例铂敏感复发性卵巢癌全程管理的病例，并邀请广州医科大学附属第三医院生秀杰教授进行点评，探析规范的卵巢癌全程管理。

黎璞医师：一例铂敏感复发性卵巢癌全程管理病例分享

患者陈某某，女，62岁，2012年3月因“盆腔包块”首次入院，术后诊断卵巢癌ⅢC期，配合化疗治疗。此后十年间三次复发，相继出现肠梗阻盆腹腔多发转移、骨转移等，考虑铂敏感复发性卵巢癌，基因检测BRCA1m，综合评估后在传统化疗的基础上调整方案，加予奥拉帕利、贝伐珠单抗维持至今。

初始交锋，手术治疗不可替代

治疗经过：2012年3月于广州医科大学附属第三医院行腹式子宫全切术+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除术（手术评价：R0）。术后予TP(紫杉醇175 mg/m2+顺铂75 mg/kg)方案静脉化疗6次。疗效评价达到临床完全缓解。

术后病理：

1、双侧卵巢高级别浆液性乳头状囊腺癌，双侧输卵管未见癌。

2、右侧输卵管旁肌肉纤维结缔组织见癌转移（>2 cm）。

3、子宫、宫颈及左侧输卵管旁组织未见癌。

4、送检右侧盆腔淋巴结14枚，见4枚癌浸润转移（4/14）。送检左侧盆腔淋巴结18枚，未见癌（0/18）。

5、大网膜、阑尾未见癌。

术后诊断：双侧卵巢高级别浆液性乳头状囊腺癌ⅢC期

辅助检查：术前CA125：855.5 U/mL，CA199：>1200 U/mL，术后第2次化疗肿瘤标志物均降到正常。

首次复发，传统化疗经典依旧

随访期复查：2017年8月盆腔CT：盆腔包块。CA125：250 U/mL。但患者因无症状拒绝治疗，直至2019年1月因“腹胀伴排便困难1个月”再次入院。

入院检查：CA125：397.7 U/mL，CA153：439 U/mL，HE4：171.3 pmol/L。

PET-CT（图1）：盆腔多个囊实性肿块，实性部分糖代谢增高，考虑肿瘤复发，较大者约4.9 cm×3.8 cm×4.9 cm；左侧膈脚后间隙、腹膜后多发淋巴结转移（1.3 cm×1.9 cm）；脾包膜转移（1.7 cm×1.0 cm)。

图1 2019-01 PET-CT检查

治疗经过：患者铂敏感复发性卵巢癌，影像学提示复发病灶局限于盆腔为主，淋巴结和脾包膜转移相对孤立，未合并大量腹水，患者可以耐受手术治疗，建议患者优先选择手术方案，患者拒绝手术。2019-01-23至2019-03-09完成3个疗程TC（紫杉醇175 ng/m2，卡铂AUC=5）方案静脉化疗。3个疗程后因全腹增强CT（图2）未见明确病灶，CA125降至正常范围（19 U/mL）（见图3）而拒绝继续化疗。

图2 全腹增强CT

图3 CA125动态监测