有这么一位老年高血压患者,平时没有什么不舒服,血压控制在150/60mmHg左右,波动不大,自我感觉良好。可是最近血压波动加大,经常高压(收缩压)飙升到200mmHg,低压(舒张压)飙升到90mmHg,有时还会感到头晕、恶心。
照他自己的话说,稍微快走几步或者情绪波动时就会血压升高很快,跟以前“不一样”,休息一会儿就恢复正常。子女得知后,感觉不正常,就带老人来到我们胸科心脏中心就诊。
经过问诊、查体等,我的第一印象诊断:冠心病、不稳定性心绞痛。有四个理由:
第一,诱因:劳累(快步行走、情绪激动等)后发生;
第二,持续时间:持续10-20分钟血压可恢复正常;
第三,伴随症状:过程中伴有憋气;
第四,休息可缓解。
同时,在门诊给患者舌下含服一片硝酸甘油,让患者进行平时快步行走活动,结果活动距离明显增加,且持续时间明显减少,憋气程度也明显减轻。经入院完善检查发现,患者前降支(心脏主要血管)近段狭窄约95%。
经支架处理,很快患者便好转出院,至今未再出现血压明显波动及憋气不适。
通过这个病例想告诉大家:任何与平常明显不一样的情况,诸如:血压波动突然加大,活动明显受限,药物效果变得不理想等,都有可能是身体出了问题。身体已经给出了警示,我们就要重视起来。
文/王彦富(北京胸科医院)
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