复旦大学附属儿科医院：儿科医院建立一体化儿童重症转运体系，解决疑难危重症儿童的救治困境

“叮铃铃、叮铃铃” 求救电话响起：“复旦大学附属儿科医院危重儿童转运中心吗？医院有患儿需紧急转运”。复旦大学附属儿科医院危重儿童转运中心：“患儿现在什么情况？”“一位1岁男孩疑因“脓毒血症”住院，病情危重，反复严重心律失常，血压下降，血氧饱和度下降，危在旦夕，需要紧急转到儿科医院治疗。”儿科医院的转运团队火速出发，120在高速上飞奔……一场生死救援在两地之间展开，医生们与死神展开赛跑，最终通过转运团队的全力救治，患儿得到了最及时、精确的监护和治疗，重新回到生命的起跑线上。

院际转运能够为危重儿童救治赢得黄金时间，关系到危重儿童的生命健康、家庭幸福，意义重大。长期以来，如何解决危重患儿病例的转运成为困扰各地医院的难题，复旦大学附属儿科医院作为国家儿童医学中心，疑难危重症患儿的救治始终是儿科医院的重要责任，为解决危重病例的转运困境，2010年，儿科医院重症医学科成立院际危重儿童转运体系，经过近10年的建设，成为上海市和周边地区唯一的儿童危重症转运网络单位，同时也是SOS国际国内转运签约合作单位。年儿童危重症转运150-170例，其中机械通气患儿占60%，ECMO转运每年10-15例。创下了体外膜肺转运保持全国最长转运距离记录（上海-厦门1200多公里），及最低转运体重患儿记录（2.5kg）。

儿童ECMO转运创造医疗奇迹

2016年，复旦大学附属儿科医院危重儿童转运中心领先开发了儿童ECMO转运。复旦大学附属儿科医院重症医学科主任陆国平教授表示，ECMO技术是国际公认的顶级急救技术，主要用于危重心脏或呼吸功能严重衰竭病人的救治。儿科医院2006年率先在国内开展了ECMO技术，无论开展的病例数量、抢救成功率、技术和管理水平均接近国际水平。ECMO技术难度高，手术操作、监护要求复杂，需要专业的团队和娴熟的技术配合，既往大量的高危病例由于病情过于危重，无法获得ECMO技术而最终死亡。ECMO的转运更是难度大，风险高，受转运距离、时间、设备等多种制约，转运中生命体征监测、管路管理、突发事件处理等均对医护人员提出极大考验，但儿科医院陆国平主任及ECMO专家团队始终坚信“心有所信，方能远行”。

2018年9月，复旦大学附属儿科医院与常州市儿童医院携手战胜死神的一个创举，也创造了一个医学奇迹。那个让全国人民提着心的小雨，那个心脏按压5小时30000次的小雨，国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院在心肺复苏下（ECPR）为其进行国际顶尖的体外膜肺氧合（ECMO）支持，并进行了长途转运回沪，经过近30天的抢救和治疗，小雨撤掉了生命支持设备，心脏恢复了有力的跳动，最终，他的“暴发性心肌炎”完全治愈，战胜了死神。小雨是幸运的，常州市儿童医院团队5个小时30000次的心肺复苏，因为按压到位，技术良好，确保了小雨脑部充足的供血，为之后的抢救赢得时间。儿科医院团队长途奔袭，实施高难度的心肺复苏下ECMO（ECPR）、ECMO的长途转运、使得这样一例心肺复苏300minECMO高质量存活。这是国内和国际上均罕见的救治，体现了有效心肺复苏的价值，体现了体外膜肺技术的价值，体现了转运体系的价值，更体现了医生不忘初心、生死之间不放弃不妥协的医风，创造了急救医学的一个奇迹。

危重儿童转运体系促进华东地区儿童重症医疗资源融合

复旦大学附属儿科医院重症医学科自2010年成立院际危重儿童转运体系以来，作为上海市小儿急救中心，拥有国内领先的硬件建设，可满足各类外科监护、重大创伤急救、多脏器功能衰竭救治和脏器移植监护，能够进行肾脏替代、人工肝替代、心肺体外循环（ECMO）等，能够携带儿童转运呼吸机、急救设备展开所有危重症儿童远程转运。儿科医院对院际危重儿童转运体系进行了大力投入，经过近10年的建设，时至今日，已形成标准急诊医疗服务体系(EMSS)，成为上海市和周边地区唯一的儿童危重症转运网络单位，同时也是SOS国际国内转运签约合作单位。拥有覆盖华东六省一市的院际危重儿童转运系统，转运范围覆盖以上海为中心（国家儿童医学中心）辐射1000km内大型城市儿童区域中心（区域儿童医学中心），辐射范围包括浙江、江苏、江西、山东、福建及安徽部分城市，年儿童危重症转运150-170例，其中机械通气患儿占60%，ECMO转运每年10-15例。

复旦大学附属儿科医院牵头建立的儿童重症转运-急诊-ICU一体化建设标准意义重大，建立了疾病医疗规范，建立了符合重症医学的迅速响应的会诊机制，通过一体化、智慧化的医疗协作项目，提高华东地区危重儿童重症医学水平，降低重症患儿病死率和致残率，使整个华东地区的儿童重症医疗资源正以前所未有进程在加速融合。危重儿童转运体系，不但为整个华东地区儿童危重症救治提供了保障，也给成员单位提供了坚强后盾，给整个华东地区的患儿带去了福音。

建立以上海为龙头，向长三角辐射，以上海为支点，连接全国和国际的医疗模式，是上海儿童重症医学一致在探索的方向。2019年6月由复旦大学附属儿科医院牵头，携手长三角江苏、浙江、安徽等地31家医院组建“长三角儿童重症医学联盟” 共同打造儿童重症医联体技术支持及学术交流平台，在现有转诊体系基础上，完善转运机制，强化危重症疑难病例的转诊，并在此儿童危重症联盟平台上开展包括科学研究、儿童危重症诊疗规范化建设及人才培养等全方位合作。推进长三角区域儿科重症医学领域的一体化建设与发展，充分发挥基础优势，积极探索深化诊疗，开展学术论坛和多中心合作研究，提升临床专病诊治、疾病管理和转化研究水平，积极加强人才培养和国际交流，推动长三角地区学术资源和科技研究的共享平台。

复旦大学附属儿科医院重症医学科主任、世界儿童危重病协会理事、中华医学会儿科分会急救学组副组长、中国医师协会儿童重症医师分会副会长，上海医学会儿童急救学组组长陆国平教授表示，作为国家儿童医学中心，疑难危重症患儿的救治始终是儿科医院的重要责任，儿科医院联合各成员单位将逐步实现儿童重症网络建设、诊疗体系、培训体系、会诊转诊体系、科研协作体系等方面互通互联，链接区域-全国-国际，发挥大医院引领带动作用，推动优质医疗资源下沉和医疗一体化建设，共同打造综合实力最强儿童重症学科群，成为全国重症医学发展的标杆，给各地危重患儿带去新的生机。（复旦大学附属儿科医院供稿 案例号：293102226）