南方医科大学第三附属医院：以保障全省骨科医疗安全为使命,做实做强我省骨科质量管理

医疗质量和医疗安全直接关系到人民群众的健康和对医疗服务的切身感受，与民生直接相关。保证医疗质量安全是医院管理的永恒主题，是卫生事业改革和发展的重要内容。持续改进质量，保障医疗安全，为人民群众提供优质医疗服务是医疗服务永恒的主题。

为了做好新时代卫生工作，为我省群众提供全方位全周期健康服务，我院积极响应政府号召，主动申请承担广东省骨科质量管理工作，成立了广东省骨科质控中心办公室，质控中心办公室负责人为我院蔡道章院长亲自担任。

中心成立以来，克服重重困难，在政府零经费支持的情况下积极推进我省骨科质量管理。主要工作开展如下：

一、完善质控中心开展工作的基础条件

1．完善组织架构及人员构成，形成了由卫健委、骨科质控中心、各骨科亚专科专家组所组成的质控架构，聘任了中心主任1名、常务主任1名、副主任5名以及骨科各专业教授、业务秘书、行政秘书等。

2．设立了独立的便于开展质控工作的场所，配备了开展工作所需设备。

3．投入了必要的经费（含质控中心成员外出质量督查的交通费、食宿费、举办质控中心年会的费用、对基层医院学科带头人培训的经费）；积极投入质控中心信息化建设，促进我省骨科质控由传统人工模式向信息化模式转变。

二、协助省卫健委完善我省骨科专业质量评价体系和考核方案，制定我省骨科专业质控程序、标准、指标和计划。

1．完成县级医院骨科能力建设基线调研，数据归纳、分析。

2．修订《二、三级医院骨科能力基本建设标准》及评分表

3．修订《骨科医疗专科疾病质量评价标准》及评分表

4．修订《骨科医疗技术临床应用规范及质控标准》及评分表

5. 修订《骨科限制类技术质控方案》（含省级限制类技术6项，国家级限制类技术1项）

三、编制我省《骨科质控工作手册》

汇编骨科质控手册，组织基层医院学科带头人学习骨科质控标准、规范及质控程序。

四、定期对我省骨科质量进行督查，积极查找我省骨科质量存在的问题。

1.组织骨科各亚专科专家对各级医院骨科能力基本建设、骨科专科质量进行督查，对质量督查数据进行汇总、归纳、分析、反馈，有针对性给基层医院提供帮助，包括整改方法、整改措施、技术帮扶、培训等。每年最少完成＞48名骨科进修生培训；承接＞40名管理人员培训；接受骨科专科进修护士＞30人的培训；有针对性地开展对口帮扶；建立骨科远程医疗中心进行远程会诊等。

2.落实PDCA质量管理，明确各受检医院医疗质量的短板和重点改进方向，并持续监测质量改进效果。

3.重点监测骨科限制类技术的手术指征、手术方案、骨科手术院感预防、再次手术病例监控、VTE的预防、随访率等与人民群众健康息息相关的重要质量问题。

五、落实我省骨科限制类技术质量安全专项评估工作

组织骨科专家对我省骨科限制类技术质量进行专项安全督查，总共完成了23家三甲医院“膝关节置换术”的“飞行检查”，督查足迹遍及我省粤东、粤西、粤北；并将存在的安全隐患及时反馈给相关医院，督促改进。

六：根据督查发现的问题，为30家医院提供不同项目的技术帮扶。

七、落实骨科单病种技术管理（包括纵向和横向管理）。

八、逐步推进骨科专业质量管理信息化网络建设

全面调研我省骨科医疗质量现状，完成了前期信息系统方案的调研：

完成了52家县级公立医院的骨科医疗质量调查，遍及珠三角及肇庆、韶关、清远、河源、梅州、揭东、揭西、郁南、汕头等地区骨科医疗的基础质量、部分重点环节质量和终末质量的调查，初步掌握了省内主要区域医疗机构对骨科疾病诊疗能力，收集部分三甲医院质量数据，在这些前期工作的基础上，拟定了骨科质量控制信息系统平台建设初步方案。

九、协助卫健委完善我省骨科质量控制三级管理架构，成立粤东、粤西、粤北区域骨科质控中心，每年完成了对区域质控中心的考评等。

十、完成省卫健委委托的其他医疗质量管理任务：

协助省卫健委调研骨科突发、群体事件，协助监控骨科突发事件、群体事件整改情况，督促落实整改措施，督察整改效果。

十一、定期组织全省骨科专家商讨我省骨科质量存在的主要问题，为提升我省骨科医疗质量群策群力。

十二、共享质量管理成果：

在广东省骨科医院，南方医科大学第三附属医院成立了骨科质量管理与安全管理体系及组织架构:包括院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会、质量管理与评价科、科室质量总监、骨科质控中心；率先做好质控工作，并向各级医院展示质控成果，分享质量管理经验。

十三、扩大骨科联盟服务范围。

广东省骨科质控中心是骨科联盟医疗质量的监管机构。积极开展联盟内的骨科质量数据的采集、统计、分析；落实县域骨科医疗质量的规范管理与质量督查；实施相应的医疗质量指标的解读、培训，并协助开展质量管理工作。

二、获得的成效

1．广东省骨科质量控制中心自成立以来，率先完善了我省骨科质量和安全管理的相关规范、指南、技术标准。

2．通过建立广东省粤东、粤西、粤北区域骨科质控分中心，完善了我省骨科质量管理三级管理架构。

3．定期对我省各级医疗机构进行骨科质量督查和质量评价，对存在问题的及时进行指导，督促改进。

4．建立我省骨科质量信息资料数据库，推进我省骨科专业质量管理信息化建设。

5．积极推进规范化和优质化骨科医疗服务，通过多种形式、多学科全方面培养我省骨科专业技术人才。积极推进规范化和优质化骨科医疗服务的覆盖面，提升基层骨科技术水平和医疗质量。

6．有针对性地提供特色技术一对一帮扶，提升基层医院骨科服务范围和服务能力。

7．及时对我省骨科医疗质量信息进行收集、统计、分析和评价，为我省卫生部门管理层提供决策性建议。

8．中心成立以来，长期义务承担大量的质量督查督导工作，在我省骨科医疗质量管理中起到保驾护航的重要作用。 （南方医科大学第三附属医院供稿 案例号：153104086）