福建医科大学附属第一医院护理部：卒中通道显效果救治时间再提速

脑卒中是引起人类死亡的三大疾病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高及并发症多等特点，其中急性缺血性脑卒中（AIS）占其中的70%～80%。目前，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是治疗AIS患者最有效的措施，但是其效果有明确的时间依赖性，溶栓越早，再通率越高，预后越好，溶栓最佳时间窗为发病后3小时内，最长不超过4.5小时，《急性缺血性卒中患者早期管理新指南》建议AIS患者就诊至静脉溶栓用药时间（DNT）在60min以内。因此，如何解决溶栓患者的院前院内延误，畅通绿色通道一直是卒中溶栓研究的热点。

我院脑卒中救治状况：AIS患者院前院内救治延误，2016年平均DNT时间长达84.58min。

2016年各月平均DNT时间

二、存在问题

急诊科脑卒中质量控制小组收集AIS患者急诊急救流程存在问题，统计数据，并进行柏拉图分析。

根据以上柏拉图分析，本次项目亟待解决的问题是：院前院内急救绿色通道运行不畅；院前院内救治衔接不通畅；相关救治部门配合和协作欠佳。

三、原因分析

四、改进方法

针对存在的问题和原因，我科进行了以下三个方面管理改革：

（一）形成一站式护理急救模式

急诊科以医院成立的MDT脑卒中团队为依托，成立急诊卒中小组，组内卒中护士共12人，具有护理大专以上学历，5年以上临床护理工作经验，扎实的脑卒中理论知识，良好的人际沟通能力和团队合作精神。负责脑卒中患者院前院内“一站式”全程救护、协调管理、质量控制工作。急诊卒中小组成员结构图和卒中护士岗位说明书如下：

卒中急救护士岗位说明书

（二）建设院前院内协同救治信息系统

卒中护士运用“卒中地图手机”将院前急救数据实时传输到院内，实现“患者未到，信息先到”，院内专家同步进行远程视频监控和会诊，实现对患者救治全程的信息及时间节点的自动采集和实时质控，专科力量技术前移至院前。

（三）构建院前院内一体化绿色通道

1、完善急性缺血性脑卒中急救流程

2、救治全流程并联无缝链接

（1）改进院前救治流程

①卒中护士在院前采集患者基本信息，录入卒中地图手机创建急救群组，一键通知院内卒中团队，提早启动绿道。

②120车上扫码关联设备，实时传输患者生命体征，院内专家远程会诊。

③卒中护士在救护车上提前建立双侧静脉通路，完成血标本、微量血糖、心电图等检查；协同医生对患者及家属进行溶栓预谈话。

（2）完善分诊流程

卒中地图手机相关信息通过一维码自动导入院内分诊信息系统，实现院前院内信息互联互通，无缝衔接，预检分诊护士快速准确分诊。

（3）改善院内救治流程

①卒中护士根据“卒中医嘱包”预先实施救治，黏贴绿道标识于患者前胸和血标本，患者享有“优先缴费、优先取药、优先抽血、优先运送、优先检测”特权。 

①卒中护士根据“卒中医嘱包”预先实施救治，黏贴绿道标识于患者前胸和血标本，患者享有“优先缴费、优先取药、优先抽血、优先运送、优先检测”特权。

②病情告知形式多样，包括书面图片资料、科普宣教、视频资料。

③设专用溶栓箱，方便携带，随时取用。

④设溶栓室、专用溶栓床，溶栓仪器设备定点放置，方便卒中护士以最快时间进行溶栓治疗。

⑤溶栓地点前移：从神经内科病房前移至抢救室。

⑥简化入院文件书写。

⑦运用MEWS评分联合标准化分级转运方案安全转运患者。

⑧改造院内绿色通道标识，醒目注明溶栓相关科室地点及走向，便于院内患者快速就诊。

五、改进成效

（一）患者获益：平均DNT时间缩短至55.33min。

（二）满意度提高：医护满意度（全年平均）由82.30%上升至95.54%；患者满意度（全年平均）由84.81%上升至90.91%。

（三）获奖情况

1、《脑卒中患者综合护理干预模型构建》获2019年福建省科技进步三等奖。

2、《争分夺秒，快速评估-fast评估法》获2019年福建省护理学会微课比赛二等奖。

3、《信息畅通加速度 中心建设保平安》获全国医院擂台赛（华东赛区）最具价值案例奖、最具人气奖。

五、推广应用

（一）八闽巡讲：24家医院

（二）医联体帮扶：泉州永春县医院、福州晋安区医院（福建医科大学附属第一医院供稿 案例号：243102418）