为啥医学影像检查不是“拍立得”？

作者：乐逸

从“热身”到“起跑”，然后到“往返跑”……一张CT片完成一次“接力长跑”要多久?

影像数据在不同的流程、岗位和科室中流转，每一份报告的背后，都要经过哪些“人”的评估?

素未谋面的护士与医技师，看不见的医生，甚至是隐藏的AI。新型科技的力量正越来越广泛地融入诊疗，发挥“助攻”作用，让“数据”跳脱时间的限制，跑得更快，让“会诊”脱离空间的掣肘，走得更远。

尽管我国从1991年开始普及CT至今已经30年，但不少群众只知道CT叫电子计算机断层扫描，俗称“拍片”，对怎么拍不甚了解，只是直觉该像“拍立得”那样拍完即取。

到底，从主诊医生开出CT检查单的那一刻开始，CT所产生的数据是怎样为患者“跑路”的呢?我们走进了武汉大学中南医院医学影像科，从CT检查登记处开始，拜访每一个流程，了解一份CT影像报告的诞生。

“快门”按下前：确保患者知情，消除不必要的焦虑

从武汉大学中南医院住院部一楼大厅往里走，就是医学影像科。跟大厅人声喧嚣比起来，这里显得比较安静，但空气中弥漫着焦灼。

静坐在候诊区的患者神色凝重，时不时望向大门开开关关的检查间，听到医生喊到自己的名字便立马起身走进去，也有的患者看到医生或者护士走出来，便见缝插针拉着询问各种问题。

但医学影像科对大部分患者而言，仍是一个神秘的“暗室”。患者的第一反应通常是，操作CT的技师就是负责“拍片子的”。

当惴惴不安的患者到达护士站时，CT前的“热身”之旅就要开始了。主管护师沈霞和同事不仅要为患者收表登记，还要根据申请单，详细咨询了解患者检查项目和病史，评估其身体状态，确保患者知晓检查流程并同意接受检查。这些工作往往需要花费大量时间完成。

影像检查的第一步要为患者讲解检查流程及注意事项最常见的挑战，是注射造影剂。沈霞介绍：“有时医生会开出使用增强、甚至要用到高压注射的检查申请单。”对于大部分人来说，“增强”“造影剂”“高压注射”这些医学名词都很陌生，有些患者在网上搜到有些造影剂含有重金属成份，当场就吓怕了。“增强是一种影像技术，利用造影剂加强血管显影，在操作时需要把药物从静脉注入血管内，再进行影像扫描，增加对病灶分析的信息量，以便对病灶进行定性分析，甚至作出明确诊断。有时需要使用高压注射器，将造影剂注射到人体组织或器官中，进一步提高病变分辨率及确诊率。现在CT检查使用到的造影剂基本上用的是碘，虽然是重金属物质，但在人体内使用是相对安全的，对身体和血管的损伤并不大。”类似的科普，护士们需要耐心反复地介绍给患者，做好拍CT前的“热身”。

如果患者不了解的话，可能会拒绝在知情同意书签字，CT检查将无法进行。 “心病还需心药医。” 大约从8年前开始，沈霞开始学习心理咨询师课程，将积极心理学知识运用到沟通中，希望帮助患者营造比较稳定的心理状态。“患者越着急，我们就越不能急，语速要放缓，表情和沟通节奏要控制好。从患者的利益角度去跟他们分析和沟通，他们的感受好一些，内心的安全感会增加，CT检查才会更顺利。”沈霞说道。

“快门”按下时：确保患者以最科学的姿势接受检查

患者从护士站出来后，就要到检查室接受医学影像检查，这也意味着患者的CT数据要正式产生了。医学影像科医技师叶乃力，就是按下“快门”的“摄影师”。

“这跟拍照是一样的原理，由于检查部位和需求的不同，我们在检查时会引导患者按照相应的姿势躺下，有时连呼吸和心跳也要有所配合。”叶乃力介绍。以心脏影像为例，如果患者是正常的自由呼吸状态，拍出来的影像可能会糊掉，所以需要引导患者在特定时候屏气。

患者的配合度会决定图像拍出来的质量，这对阅片、诊断、写报告以及临床医生的判断，都是非常重要的。

久而久之，叶乃力和同事也积累下一些“秘诀”，比如可以试着给患者身下垫东西;换着法子给难以屏气的患者调整呼吸……直到确认患者摆出最符合检查要求的姿势，以及将呼吸和心跳频率调整到最优状态，叶乃力才能按下“快门”，让海量的CT数据产生出来。

与患者充分沟通并指导检查姿势，是成像质量的关键按一次“快门”只需要瞬间，从开始按下到完成需要5到10分钟。但是，患者在检查间一进一出，却需要更漫长的时间。在CT检查间内，有许多的工作，不是机器可以完成的——很多患者因身体状况感到不安，再加上检查时独自待在狭小的检查舱内，周围环绕着复杂的医疗器械，紧张恐惧的情绪不断增加。

此时，检查间外的患者家属也经常一起着急。为此，叶乃力要时刻照顾患者的需求和情绪变化。跟摄影师按下快门就完事有所不同，医技师必须在检查前后都予以帮助。

叶乃力记得，曾经为一位十几岁的骨折少年做检查的难忘经历。为迅速确认骨头详细状况，少年必须尽快被移到检查间接受扫描。陪同的家长不忍孩子在移动时痛得大叫，迟迟不同意叶乃力将少年从病床上转移到检查间。

叶乃力不断耐心解释，分析检查对接下来治疗的重要性，家长终于同意移动，孩子才得以及时确诊。与临床工作相比，患者对医学影像科医技师的接触并不多。“医学影像科好像‘侦察兵’，是临床治疗和手术离不开的‘眼睛’和‘指南’，许多疾病都须通过医学影像科医师明确诊断或辅助诊断。”

叶乃力希望大家可以知道，在大门紧闭的检查间里，并非只有科学的神秘、机器的冰冷，同样还有关怀的温度。

“快门”按下后：多管齐下让病灶难逃“医眼”

当患者完成影像检查后，影像数据会被送往医学影像科医生廖如芳和她的同事那里，进行阅片、撰写报告。

这时，CT数据的“跑路”征程，也到了冲刺阶段。这也是影像科医生被患者和家属“拽”得最多的时候。“一份报告居然要等24小时”是他们最常挂在嘴边的不满。“出片子的数量是每人几十、几百到上千张不等。以肺部CT为例，按照一位患者一次胸部CT检查产生300张影像计算，单纯依靠医生肉眼阅片诊断，最快将耗费5到15分钟。假如医学影像科每天收到100位患者的检查单，加起来一天大约就是3万张影像。”这对阅片、撰写报告工作是极大的挑战。为了提高诊治效率，医学影像科多管齐下，现在除了凭靠肉眼去找出病灶、确定病症，还借助各种人工智能技术和工具去阅片、定位病灶。“AI辅助诊疗可以帮助快速识别和标记出肉眼容易漏掉的细微病灶。像在去年，在腾讯觅影AI辅助诊断技术助力下，雷神山医院拍片后马上传回我们医院，30分钟内就能出具准确的影像诊断报告，2个多月我们医学影像科累计为24000多名患者进行了肺部CT诊断工作。”

廖如芳认为，AI与人工协作的方式，大大减轻了前线影像医生的工作量，帮助医生避免小病灶漏诊的情况，让患者得到更及时的治疗。AI辅助诊断技术的加入，提升了医生的阅片效率，可以帮助医生更快速地阅读数量庞大的片子，出具更准确的检查报告。

但多年的专业学习和临床经验也告诉廖如芳，同一种疾病可能拍出不同的影像，不同的疾病也可能会拍出同一种影像。因此在阅片、诊断、撰写报告的过程中，廖如芳会和患者、临床主治医师、不同医学专科进行沟通，让数据在不同的科室之间来回“往返跑”。“影像不是一个孤立的学科，我们不会单纯凭影像做出诊断，而是通过多级诊断，为后续临床指定治疗方案提供准确的结果。”

廖如芳介绍，医院会针对疑难病例组织多学科联合诊疗，多个学科医生系统阅片，确定新旧病灶，为患者制定后续治疗方案。“医学影像可以为临床治疗提供诊断信息，例如肿瘤发展到哪一期，肿瘤定位在哪里，再由临床医生根据学科对疾病治疗制定的指南，结合患者实际情况，为患者做出相关的治疗推荐。”廖如芳说道。就这样，从“热身”到“起跑”，然后到“往返跑”……一张CT片完成了一次“接力长跑”，影像数据在不同的流程、岗位和科室中流转，每一份报告的背后，都是影像科和其他科室团队合力诊断的结果，当中包括患者曾接触的护士、医技师和医生，也有许多患者不曾谋面的医生，甚至是看不到的AI。

融入数字化的手段后，报告出具的速度在不断提升，用于更好地支撑前线诊疗。“门诊和住院患者检查后24小时后、急诊患者1小时后可取到报告。”主管护师沈霞每天往复向患者介绍，安慰病人“焦灼”的等待。随着5G的发展，从去年开始，医学影像科还通过远程会诊等数字化诊疗方式，向基层医疗单位和边远地区输送优质医疗资源。中南医院已经有一台整体车载移动方舱CT投入服务，并在去年支援了河北邢台的疫情防控工作。

这让廖如芳对未来医疗科技的发展更加充满期待和信心：“我还想像过，以后会不会可以实现在家阅片，在很紧急的状况下，我们在家就可以工作，为患者诊断。我们当然希望通过影像去看到病因、病理学的诊断，这是我们的终极目标，但现在没有办法达到。我们可以先达到一个短期目标，就是借助人工智能去跟现有的病理诊断结合，减轻医生的负荷，提高效能。”中南医院医学影像科主任徐海波教授介绍。徐海波认为，科技的进步助力了精准诊断，再通过医生团队之间的精诚合作，以及患者的理解和配合，未来影像检查的发展步子将会迈得更快更大，也会让治疗变得更快速有效。

当人工智能和医疗的结合方式越来越多样化，AI在医疗领域中的落地应用场景也将越来越多，从医学影像分析到临床决策辅助，从健康管理到智能导诊，药物筛选到新药研发。人们期待，科技的进步，能让AI发挥越来越可靠的“助攻”作用。(文/乐逸)