减重手术全国大数据报告发布！九成患者有脂肪肝

(健康时报记者 任璇)大中华减重与代谢手术数据库发布的《减重与代谢手术(2019年度)临床数据分析报告》日前发布，数据覆盖我国19个省市、自治区，38家减重与代谢外科中心共计2259例减重与代谢手术临床数据。

2012年中国居民营养与健康监测结果表明，我国18岁及以上成年居民超重率达到30.1%，肥胖率达到11.9%，两者合计为42.0%。因而，专家们倡议将每年的5月11日设立成“中国肥胖日”。

该数据库牵头人、国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会减重与代谢外科专业委员会主任委员、北京友谊医院副院长张忠涛教授表示，《减重与代谢手术(2019年度)临床数据分析报告》是来自于真实世界的医学大数据，可以为减重与代谢外科医生优化手术治疗方案提供依据，以取得更好的治疗效果。

数据分布情况

报告显示，接受减重与代谢手术的肥胖患者，年龄以20-40岁为主，最小年龄11岁，最大年龄71岁。女性患者占比73%，男性患者占比27%。大部分肥胖者伴有脂肪肝、血脂异常、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等问题；而经过手术治疗后体重显著下降，肥胖伴随疾病迅速缓解。

超级肥胖患者中北京、山东男性居多，新疆患者腹围最高

据报告，接受减重与代谢手术的男性、女性以20-40岁为主。其中，多数患者为女性，女性1655例(73%)，男性602例(27%)。超级肥胖(BMI>50 kg/m2)患者以北京、山东男性患者居多。

体质量指数(BMI)是标准的衡量肥胖程度的指标，BMI等于体重除以身高的平方，其中体重以公斤为单位，身高以米为单位。中国人正常体重为BMI介于18.5至24之间，24-28之间为超重体型，肥胖的标准是BMI大于28，超过40被视为重度肥胖症，超过50就是超级肥胖症。此外，中国人的肥胖特点是以腹部肥胖为主，称为向心型肥胖，向心型肥胖更易引起代谢紊乱，因而专家也建议将腹围超过90cm(男性)或者85cm(女性)，视为向心型肥胖。

该大数据报告显示，超级肥胖症患者以北京、山东男性患者居多，接受减重手术治疗的男性患者以重度及超级肥胖为主，其中术前最高BMI为77.7，而女性以中度和重度肥胖症为主。

这份大数据报告还显示，这组患者当中，腹围介于81-200cm之间。按照省、市、自治区进行横向比较，新疆维吾尔自治区患者中，腹围的中位数为130cm，为全国最高。

九成患者合并脂肪肝五成睡眠呼吸暂停综合征

超重、肥胖增加多种慢性疾病的风险，不仅可导致严重的心脑血管疾病、内分泌代谢紊乱，还可能引起呼吸、消化、运动系统障碍，并与多种恶性肿瘤的发生有关。

报告显示，90%的患者术前腹部超声提示脂肪肝；51%的患者术前存在睡眠呼吸暂停综合征病，其中，轻度367例(21%)，中度363例(21%)，重度157例(9%)；43%的患者术前存在血脂异常，63%的患者术前存在高尿酸血症；15%的患者术前存在高血压病史；54%的患者术前幽门螺杆菌筛查阳性。

血脂异常患者中，总胆固醇水平异常升高653例(30%)、甘油三酯水平异常升高879例(42%)、高密度脂蛋白水平异常降低941例(44%)、低密度脂蛋白水平异常升高795例(39%)。

此外，在本年度1569例有效数据中，女性术前合并多囊卵巢综合征(PCOS)共280例(18%)。河南省、山东省、四川省、湖南省、山西省、宁夏回族自治区、云南省、吉林省、浙江省等术前合并PCOS比例均高于平均水平。

最短术后3天即可出院，BMI下降明显

张忠涛教授表示，减重与代谢手术已被大量临床证据证实是治疗肥胖及相关代谢疾病的有效手段。据世界卫生组织(WHO)统计数据显示，全球超重或肥胖的成年人约为21亿(其中，超重者约为15亿，肥胖者约为6亿400万)。基于此，全球约有至少2500万成年人需要进行减重代谢手术治疗。2019年国际肥胖与代谢病外科联盟(IFSO)统计显示，目前全球减重与代谢手术的年手术量为83万例。在中国，经过近10年的努力，目前减重与代谢外科年手术量粗统为1万例，而我国肥胖人口已超过9000万，位居世界首位，我们的工作仍然任重道远。

据报告，减重与代谢手术方式以腹腔镜胃袖状切除术(LSG)为主要术式，且在9个省为唯一术式。此外，还有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、单吻合口胃旁路术(OAGB)、腹腔镜胃袖状切除联合空肠空肠旁路术(LSG-JJB )、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(LSG-Loop DJB)、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术(LSG DJB)等术式。

一般经过减重与代谢手术后，住院中位时长最长为7天，最短为3天。目前，减重手术都是通过微创腹腔镜来完成的，通过改变胃肠道结构，减少胃容积和小肠的有效长度，以减少营养摄入和吸收，从而达到减重的目的。与传统开腹手术不同，微创手术创伤小，恢复快，因此患者术后当天就可以下地活动喝水，一般情况下3天就可以出院回家。

报告显示，术后BMI下降趋势明显。术后1个月降幅为4.9%，术后3个月降幅为21.2%；术后6个月降幅为25.3%。