当血液透析高血压遇到CDDS

近年来，随着国内越来越多血透中心使用了中央透析液供应系统(CDDS),在经过了一段时间的超纯高通治疗后(一般>3个月)，部分高血压患者逐渐发现自己的血压日趋正常和稳定了，每天的降压药用量、品种和次数逐渐减少了。例如有的患者从原来的三、四种联合用药，逐步减少至只用一种;一天早晚两次减为一天一次;每次两粒降压药改为每次一粒;血透治疗过程中，原来血压越透越高的患者透后血压恢复至正常水平等。患者直接感受和主诉是头不疼了、人精神了，让我们来看看：

血液透析患者并发高血压的危险因素有哪些?[2]

1.与微炎症状态相关

研究显示[4]，C反应蛋白(CRP)产生过多可破坏血管内皮糖原，使一氧化氮含量减少，导致血管舒张功能障碍;并可促进炎症细胞浸润血管壁，诱导平滑肌细胞凋亡，进一步损伤血管内皮功能，造成血管壁硬化。

2.促红细胞生成素(EPO)的使用

研究指出[3]，血液透析过程中，使用EPO可使30%～70%患者发生高血压或加重原有高血压病情。

3.同型半胱氨酸(hcy)产生过多

同型半胱氨酸(hcy)产生过多，可促进小动脉收缩、增加钠的再吸收量，进而导致动脉硬化，诱发动脉血压升高[5]。

4.高磷血症可致矿物质、骨代谢紊乱

高磷血症可致矿物质、骨代谢紊乱，使心脏瓣膜、血管内皮或动脉中膜发生转移性钙化，加重血管硬度，血管弹性降低，最终导致血压升高[6]。

关于CDDS

CDDS是一种为特定血液透析装置直接供应配制好的超纯透析液的集中供液系统，由透析液供给装置、多人用透析装置与供液管路等组成，CDDS使用超纯透析液直接进行预冲管路、治疗时补液、回血。目前在中国使用的只有日本株式会社(JMS)的CDDS，其对透析液微生物要求达到日本透析医学会规定的最高标准—内毒素<0.001EU/mL

JMS CDDS的透析液微生物安全性通过以下理念和措施来实现：

(1) 改进系统整体设计、多重内毒素过滤器截留得到提高

(2) 系统密闭式设计、不留死腔

(3)每天一体化无死腔联机消毒技术

超纯透析与高血压

1. 超纯透析，降低炎症因子，CRP减少;另一方面，超纯透析可改善由炎症引起的贫血，降低EPO用量，如下表的对比[7]：

2. 透析液超纯净，使用高通量透析器不再惧怕反超，有效提高毒素清除率，其中包括血磷。

血液透析患者遇上CDDS

1.

CDDS为患者持续提供高超纯透析液，比传统单机配制出来的超纯透析液纯度高30倍。

2.

CDDS确保了安全的高通量透析，可以有效清除引起高血压的中、小分子物质[8]。

3.

高超纯透析可以减缓新透析患者残余肾功能的丧失，延缓血管硬化。

4.

治疗全程稳定的透析液钠离子浓度，能维持人体稳定的渗透压，包括预冲、补液、回血，都是使用在线供给的透析液。

CDDS为血液透析患者高血压的逐渐缓解和改善又提供了有效的治疗保障，收到良好的效果。

今天是全国第25个高血压日，CDDS能够助力实现“血压要知晓，降压要达标”的目标。

参考文献

[1]孟甲，魏芳，毕学青，等.维持性血液透析患者并发高血压的相关因素分析[J].江苏医药，2016，42(9)：1037— 1039.

[2]张利红、吴邯、刘芳等.终末期肾病血液透析患者并发高血压的影响因素[J].中国医药导报，2022，19(5)：100—103.

[3]夏凤芝，孙畅.维持性血液透析患者并发高血压的影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2018，24(3)：84—85，88.

[4]方勇，王其海.血清Hcy与hs—CRP水平对高血压及冠 心病患者的影响分析[J].陕西医学杂志，2017，46(12)：1657—1658，1661.

[5]刘国星，杨波.原发性高血压患者血清25羟基维生素D，同型半胱氨酸及载脂蛋白B/A1变化的价值研究[J] 国际检验医学杂志，2018，39(12)：1463—1466.

[6]Kim H，Mizuno M，Vongpatanasin W.Phosphate，the for— gotten mineral in hypertension[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2019，28(4)：345—351.

[7]刘继红, 李艳丽, 孙敏.超纯透析对维持性血液透析患者6 项生化指标及炎症状态的影响[J].中国实用医刊2016,4(23):10-11

[8]王松岩,李春光,李艳青,张世英,苗里宁.长期高通量维持性血液透析对患者高血压及视黄醇结合蛋白的影响[J].中国实验诊断学,2015,(1):112-113.