正确认识慢性化脓性中耳炎，共同守护耳朵健康

——复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科 王云峰 教授

“医生啊,我左边耳朵老是有水出来,反反复复几十年了,最近几年好像越来越严重了,听声音也不太清楚,还嗡嗡嗡地一直耳鸣。”

“我这耳朵在小时候一次感冒后就开始流脓,听力也跟着下降了,当时在耳朵里滴了药好了,但是后面只要一进水又会复发。”

“医生啊,我前几年被诊断了慢性化脓性中耳炎,这个毛病是不是再也治不好了?我的听力是不是也会受影响?”

在耳科门诊时,我们常常会听到诸如耳朵反复流脓、听力下降、耳鸣等等的描述,这很有可能是得了慢性化脓性中耳炎。根据《中国听力健康报告(2021)》显示,因中耳炎导致的听力残疾的人数占了11.8%,位于我国听力残疾致残原因第三位,由此可见,中耳炎特别是慢性化脓性中耳炎需要引起我们更多的重视。

慢性化脓性中耳炎是耳科的常见病,是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,病变不仅位于鼓室,还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。该疾病的特点是耳朵反复流脓、鼓膜穿孔、不同程度的听力下降。在全国爱耳日到来之际,让我们一起了解慢性化脓性中耳炎的科普知识,认识其早期症状、检查及治疗方法,有助于我们做到早发现、早诊断、早治疗,从而保护我们的耳部健康。

【专家科普】哪些原因会引起慢性化脓性中耳炎?

(1)急性化脓性中耳炎未及时治疗或未获恰当、彻底的治疗,病程迁延达8周以上;

(2)鼻、咽部存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病,容易导致中耳炎反复发作,经久不愈;

(3)全身或局部抵抗力下降,如营养不良、慢性贫血、糖尿病等;婴幼儿免疫功能低下,患急性中耳炎时较易演变为慢性。

【专家科普】鼻、咽部的疾病为何会引起耳部的炎症?

人耳分为外耳、中耳、内耳三个部分。中耳是声音传入人耳到大脑产生听觉的重要结构之一,包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突,其中,咽鼓管是沟通中耳鼓室与鼻咽的管道。急性上呼吸道感染期间,潜藏于腺样体沟裂内或鼻咽其他部位的致病菌容易循咽鼓管途径侵入中耳,引起炎症。小儿的全身及中耳局部的免疫功能较差,容易感染各种上呼吸道传染病,其咽鼓管具有短、平、宽和咽口的位置较低等特点,使得鼻咽部的病原体更易侵入中耳引起炎症。

【专家科普】慢性化脓性中耳炎有哪些症状?

(1)反复流脓:流脓可反复发作,随着感染的控制脓液可消失,也可因机体抵抗力下降、上呼吸道感染或外耳道感染再次流脓,甚至持续流脓。分泌物为黏脓性,或稀薄或黏稠,如有肉芽组织生长偶可混有血迹;

(2)听力下降:多为传导性聋,轻者可无自觉症状,当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时,气骨导差可至40dB以上,甚至会出现混合性聋;

(3)耳鸣:部分患者可有低音调耳鸣,当病史较长并有高音调耳鸣时提示内耳损伤。

【专家科普】慢性化脓性中耳炎如何影响听力?

慢性化脓性中耳炎引起听力损失是中耳病变的综合效应。从听觉生理功能来看,中耳将空气中的声波经阻抗匹配后传入内耳,补偿了由声音在不同介质中传播造成的能量耗损。当中耳炎症导致鼓膜穿孔、听小骨病变时,会影响声音在中耳的传导过程继而影响患者的听力。慢性化脓性中耳炎的轻微病变仅位于鼓室,耳镜检查可见鼓膜穿孔,此时鼓膜的阻抗匹配作用减弱,使得传入内耳的声音能量减少,出现听力阈值升高;当慢性化脓性中耳炎伴有肉芽或息肉形成时,容易形成广泛的组织粘连,甚至导致硬化灶形成,影响听骨链的振动和声波的有效传递,也会出现听力下降的情况。

【专家科普】怀疑慢性化脓性中耳炎时应该做哪些检查?

(1)耳内镜检查:有助于观察外耳道和鼓膜形态以及细微的病变,了解外耳道中是否有分泌物、肉芽、鼓膜穿孔部位和大小,鼓室内是否有脓液、息肉等情况;

(2)纯音听阈测试:通过该检查可以测试患者听力损失的程度,并初步判断耳聋的类型。慢性化脓性中耳炎患者的听力损失程度不一,常为传导性聋或混合性聋。

(3)颞骨CT扫描:高分辨率CT扫描能清晰地显示耳部及其临近组织的精细解剖结构,有助于了解骨质、听骨链和中耳乳突的情况。慢性化脓性中耳炎轻者可无异常改变,严重者中耳内充满低密度影像,提示伴有黏膜增厚或肉芽形成。

【专家科普】慢性化脓性中耳炎的治疗方法有哪些?

慢性化脓性中耳炎的治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力,主要有药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗通常采用局部使用滴耳液的方法,先以过氧化氢溶液洗耳,洗净后再用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳,忌用氨基糖苷类等耳毒性药物滴耳。

手术治疗是慢性化脓性中耳炎患者重建听力的最佳方法,手术方法的选择需根据慢性化脓性中耳炎的类型及病变范围进行选择,其中鼓室成形术为慢性化脓性中耳炎的基本术式,可分为显微镜手术与耳内镜手术两种方式。近年来,耳内镜下行鼓室成形术因具有创伤性小,患者术后恢复快的优点,已被广泛应用于临床。

【专家科普】如何正确使用滴耳液?

(1)使用滴耳液时要清洁双手,用棉棒清洁外耳道,除去耳道内分泌物;

(2)如滴耳液为混悬液时,用前要摇匀后再用;

(3)用药时患者取坐位或卧位,头部应倾侧或身体侧卧,使得患耳朝上;

(4)轻拉耳廓,充分暴露耳道,小儿应将耳廓向下牵拉,成人则向后上牵拉;

(5)按规定剂量将药液滴入耳内,用手轻压耳屏数次,使药液充分进入中耳,嘱咐患者保持原姿势5-10秒,5分钟可换另一只耳朵,用药方法同上;

(6)注意事项:药物温度适中,过冷、过热可刺激内耳发生眩晕;滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口,以免污染药液。

【专家科普】日常生活中如何保护我们的耳朵?

(1)洗澡、游泳时应保护好耳朵,避免污水进入,中耳炎患者应避免游泳;

(2)避免用棉签、挖耳勺掏耳,避免外界细菌进入外耳道甚至中耳腔,引起炎症、感染;

(3)如有感冒、鼻炎以及其他鼻、咽部疾病时应积极治疗,避免病原体经咽鼓管进入中耳腔内引起感染;

(4)坚持健康的生活方式,避免熬夜、抽烟、喝酒等不良生活习惯,劳逸结合、加强体育锻炼,提高自身免疫力。

参考文献:

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[6] 黄逸超. 我国慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2023, 23(3):31-36.

【科普专家】:

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任,听力障碍诊治中心主任,综合耳鼻喉科主任,美国Emory大学耳鼻咽喉头颈外科博士后。

中国康复医学会听力康复专委会人工听觉植入与康复学组组长,中国听力医学发展基金会儿童听力保健专家委员会副主任委员,中国电子音响行业协会助听器行业分会专家指导委员会副主任委员,中华医学会耳鼻喉科分会听力学组委员,上海市医学会听觉与前庭医学专科分委会委员兼秘书。担任国家级继续医学教育项目“复旦听力学论坛暨人工听觉及耳鸣专题学术会议”负责人,“耳颅底显微外科技术”授课导师,发起成立关爱听力障碍患者的“乐聪俱乐部”。

长期从事听觉医学相关临床与科研工作,上海市“东方英才计划拔尖项目”人才,上海市“医苑新星”杰出青年医学人才,“春申金字塔”领军人才,复旦大学“卓学人才计划”及“优秀青年专家培养计划”获得者,上海市十佳优秀耳鼻咽喉科青年医师。主持国自然基金项目4项,上海市科技创新重点项目1项,上海市科普专项基金1项,获专利授权5项,转化1项,曾获“中华医学科技进步三等奖”,

熟悉耳鼻喉科常见疾病诊疗,擅长耳显微外科与耳内镜外科手术,人工耳蜗植入与助听器验配,中耳炎,耳硬化症,耳前瘘管,耳聋,耳鸣,面瘫,侧颅底肿瘤等耳鼻喉科疾病的诊疗。

【门诊时间和地点】:

周三(全天),复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区

周四(上午)、周五(上午),复旦大学附属眼耳鼻喉科医院汾阳院区