深度融入临床 体现药学价值

对于以慢阻肺为代表的慢性病，患者管理不仅考验着临床医生，同样也考验着临床药师。由于疾病的病程长，一旦病情控制效果不佳，患者将为此花费更多费用和精力，给家庭和社会带来更加沉重的经济负担。因此，医生和药师要对患者进行长期随访管理。

那么，药师如何与临床医生更好地合作?怎样深度融入临床诊疗?

建立“三医联动”MDT 促进医疗质量提升

吉林省人民医院药学部主任韩立卓表示，慢阻肺是最常见的慢性呼吸系统疾病。一般情况下，慢阻肺是因长期接触有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常所致，并受到宿主因素(如肺发育异常)的影响。慢阻肺以气流受限及持续的呼吸道症状为主要特征，严重并发症可能增加慢阻肺患者的致残和死亡风险，而吸烟是引起慢阻肺的首要危险因素。因为疾病早期症状不明显，接受肺功能检查的患者为数不多，大多数慢阻肺患者直到病情发展到了中重度，出现呼吸困难症状时才去就医。而到了那时，药物治疗成为主要手段。因此，长期规范用药是慢阻肺治疗的核心。

由于日常用药种类繁多、记忆力减退等原因，老年患者用药不规范情况较突出。如果老年慢阻肺患者每天用药频次多，且用药装置不方便使用，会降低其用药依从性。因呼吸系统疾病需要使用吸入装置，吸入装置的便利性也是必须考虑的因素。

医疗服务的特殊性在于，医务人员要按照标准化、规范化的程序开展相关工作，使医疗服务具有高度的准确性、连续性和纪律性。此外，医务人员的医疗行为也必须遵守道德规范和人文要求。而完善的医院管理制度是提高工作效率，防止差错事故，提高医疗质量的重要保证。基于此，吉林省人民医院率先建立由医务、医保、医药部门为主要成员的“三医联动”新型多学科协作(MDT)工作模式。

韩立卓介绍，从2020 年底开始，医院医务部质量管理办公室、药学部、医疗保险办公室就联合开展“三医联动”医疗质量管理MDT，采取点对点的方式深入临床开展检查。首先，医院通过后台及现场检查，帮助临床科室发现医疗过程中存在的质量安全、用药合理性及医保收费等相关问题。其次，医院通过科室现场反馈，使全体医护人员了解自身存在的用药不规范问题，并要求科室制定持续改进方案。此举在查找反馈缺陷问题的同时，也为临床梳理了药品质量管理思路，指导其规范开展医疗工作。

“我们的工作原则是：总是去帮助，常常是提醒，有时会处罚。因此，‘三医联动’医疗质量管理MDT 既有力度和深度，更有厚度和温度。”韩立卓说，与以往的MDT 不同，医院通过“三医联动”医疗质量管理MDT 来发现问题，并对发现的问题进行剖析，从而找出产生问题的原因和解决问题的办法，结合适度处罚，不断提升医疗质量。

医疗质量是医院管理的核心内容。目前，该院“三医联动”医疗质量管理MDT 已覆盖所有临床科室，使医院病历撰写、科室质量管理、药物合理应用、医保基金合理使用等方面的水平都得到大幅度提升，使诊疗更加规范。临床药师深度融入临床，也充分体现了药学工作者的专业价值。

深入参与临床诊疗 提升患者用药依从性

长春市中心医院药剂科主任赵阿娜介绍，药物治疗管理是一种以优化治疗结局为目的，独立或成组的药物管理模式，涵盖了优化对象的治疗结局。药物治疗管理可促进药事管理者与其他医疗卫生人员开展合作，有助于医疗服务管理的连续性。“我院临床药师与医生共同出诊，帮助后者决策，主动与患者接触，指导他们合理用药。”她说。

赵阿娜带领团队开展了一系列研究。门诊帕金森患者用药管理对比研究结果表明，在提升患者对自身疾病认知方面，药师参与用药管理效果显著。观察组患者对情绪管理、规范用药、运动管理、饮食管理、指标监测、并发症管理方法的知晓情况均显著优于对照组。在此基础上，长春市中心医院逐步拓展药物治疗管理范畴。

“通过该研究，我们看到了药物治疗管理的前景，药师主动参与临床诊疗的信心增强、积极性增加。”赵阿娜介绍，吸入剂是常用的慢阻肺治疗药物，也是用药治疗的首选，具有起效快、使用方便、安全性高等优势。但慢阻肺病程较长、难治愈，需长时间用药控制。同时，慢阻肺患者多为老年人，用药依从性难以保障。

另外，药物使用装置操作难度的大小，也决定了患者用药依从性的高低。研究显示，未经用药教育即可正确使用相关装置的患者只占12% 。因此，提升吸入装置的使用合格率非常重要。“药师参与患者管理，能有效提升其用药依从性，减少治疗费用，为其后续治疗提供保证。”

赵阿娜介绍，在患者住院期间，临床药师会向其介绍慢阻肺的发生机制、治疗方式、危害以及治疗药物可能出现的不良反应等，并详细讲解吸入装置的使用方法、药物成分、功效作用等，组织患者学习并指导其操作，及时纠正用药错误。在患者出院时，临床药师会为其提供相关资料，并重点介绍常用药物的用法，提醒其用药注意事项。此外，临床药师会定期随访，及时了解患者病情变化，调整用药策略。

赵阿娜说：“通过上述措施，临床药师为患者提供针对性用药指导，提升了患者的用药依从性，预防其用药错误，有效提升了药物的疗效。”