tDCS可改善儿童“听得到但是听不懂”症状

【背景介绍】

有些儿童，家长、老师说的话，似乎他们总是比别的孩子慢半拍才能听懂。带孩子去耳鼻喉科做听力测验，最后结果通常是正常的。既然听力正常，那为什么反应慢?

听得见，并不等于听得懂。在儿童学习障碍的范畴中，有一种受到高度重视的疾病，称为中枢听知觉处理异常(Central Auditory Processing Disorder，CAPD)，就是俗话说的“听得到但是听不懂”。

孩子的学习有80%是来自听觉，这类儿童语言发展在起跑点就输人一大截，进而影响了阅读能力。中枢听知觉处理异常的孩子并不少见，学龄儿童的发病率在3%-5%，男孩是女孩的两倍。

【典型症状】

有听觉处理困难的儿童与语言、注意力、记忆和阅读相关的技能，往往和同龄孩子存在明显差距。同时，CAPD往往和ADHD存在共患的问题。在临床检测中，这类孩子与正常儿童相比，在噪声检测、幅度调制检测、频率调制检测、空间化噪声中的聆听、单声道低冗余语音差距测试中，成绩存在明显差距。

下面是这类儿童的典型症状：

说话声音很大(自己听不见)

言语语言发育迟缓

经常要求别人重复

不容易集中注意力听

不容易理解快速或者不清楚的语言

回应问题有困难

阅读、书写、拼写困难

对响亮的声音敏感

很难辨别声音

在嘈杂的环境里很难听清和理解

很难记住听到的信息

需要依靠特殊技巧/辅助

需要极其安静的工作环境

需要写下或者使用视觉指令

在安静的场合理解更容易

【研究进展】

神经电生理学研究表明，这类儿童颞上回 (STG) 处理相关的事件相关电位 (ERP) 功能异常，临床表现为在听觉时间辨别任务中的异常;

韦尼克区是大脑听觉中枢，通常位于左侧 STG，是语音处理的重要区域。该区域的一项重要功能，就是将听觉刺激与其他刺激(例如噪音)进行区分，该功能受语音流中产生的噪声和干扰量(例如在嘈杂环境中讲话)影响。神经影像学研究显示，CAPD儿童左侧颞顶叶区域的活动减少，FMRI也显示用于整合字母和语音的颞上皮层活动不足。

研究表明，tDCS通过改变皮质活动，能改善阅读障碍患者的阅读功能。2021年，来自罗马儿童医院的专家提出，通过tDCS干预，可以提高儿童对阅读训练的反应能力，从而提高阅读流畅性。今年11月，来自伊朗德黑兰大学医学院的研究团队，改进了上述方案，并取得了成功。该成果发表在《Neuropsychologia》上(神经心理学)。

【研究过程】

共有17名，平均年龄为10岁的儿童参与了此项研究。一个由儿科精神病学家、心理学家和语言治疗师组成的医疗小组，对参与试验的儿童进行了临床阅读测试的语音评估，并给出了阅读障碍的明确诊断。

随后，研究团队将他们分为试验组和对照组。试验组先进行10分钟的tDCS干预(强度为1mA)，然后进行中央听觉处理测试;接下来再进行14分钟的干预，然后进行阅读测试。对照组步骤相同，但tDCS仅在开始30秒内起效。

试验组(左)和对照组(右)试验方案示意图

【试验结果】

结果一：tDCS干预期间，相关脑区活动明显增强。

如上图所示，干预期间，左侧 STG (图A)中可以看到活性明显增加。

结果二：中央听觉处理测试中，tDCS干预提高了患儿在时间分辨率、噪声干扰、记忆测试表现。

如上图所示，时间分辨率(图A、B)结果，显示了时间特征的改善，该结果支持了研究团队的假设，即 tDCS干预，使左侧STG/AC改善(增加左侧STG的皮质兴奋性)，调节阅读障碍儿童的时间分辨率;噪音干扰结果(图C)说明，左侧 STG 活动增强，同时右侧 STG 兴奋性被抑制，改善了嘈杂环境中的语音感知;记忆结果(图D)结合测试成绩(table1-Memory)，验证了左侧 STG 与短期听觉记忆的相关性，说明tDCS可以调节阅读障碍儿童的听觉短期记忆。

结果三：阅读测试中，tDCS干预提高了患儿在文章阅读、伪词阅读(发音相似但意义不同)、低频词阅读、高频词阅读的表现。

如上表所示，听觉时间处理的改善与阅读技能的改善之间存在相关性。时间分辨率差，会导致难以将相连的声音(字、词)彼此分开，影响理解，这也是患儿语音辨别力差的原因。大脑半球功能的不对称、以及左半球优势听觉反应的紊乱，与语音缺陷存在明显关联性。通过tDCS干预，提高左侧STG区域活性，能增加和左半球优势的恢复，重新建立平衡。

结果四：tDCS干预未见明显副作用。

如上表所示，主要副作用为皮肤瘙痒和刺痛感，症状均为轻微。

【研究结论】

研究团队认为，tDCS干预改善了患儿听力，包括时间分辨率、噪声中的言语感知和短期听觉-语言记忆等;同时，听觉能力的改善提高了患儿的阅读能力，说明tDCS可以作为CAPD有效的康复治疗手段。

【参考文献】

Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al. Modulation of auditory temporal processing, speech in noise perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children with dyslexia[J]. Neuropsychologia, 2022: 108427.