腰椎间盘突出——辨证施治，不问东西

腰椎间盘突出是常见的一种影像学表现(CT、MRI等)，需与“腰椎间盘突出症”相区别，但现实中经常出现把两者概念混为一谈。影像上表现的腰椎间盘突出，可以没有症状，也可以造成一些疾病，就必须予以鉴别。腰椎间盘突出引起的疾病包括腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症等，其中“腰椎间盘突出症”、“椎间盘源性腰痛”最为常见。

【科普讲堂】引起腰椎间盘突出的病因

造成腰椎间盘突出的因素复杂多样，主要有以下五种：

1.外伤因素，即受到直接暴力或超负荷压力;

2.腰椎间盘退变、腰部肌肉力量的减弱;

3.遗传因素或先天发育异常，主要表现为椎间盘结构易退变、周围骨结构异常;

4.超重或肥胖等;

5.诱发因素，常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮。

【科普讲堂】腰椎间盘突出引起的症状

腰椎间盘突出以后引起的症状可表现为腰痛、下肢放射痛麻木、马尾神经症状、活动受限。腰痛是椎间盘机械或化学、免疫刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛，是最早出现的症状。下肢放射痛、麻木大多表现为坐骨神经区域，腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛、麻木，少部分表现为股神经区域，腰部向大腿前外侧、小腿内侧放射。马尾神经症状主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，甚至大小便失禁。其中“腰椎间盘突出症”的典型表现腰痛、下肢放射痛、麻木，“椎间盘源性腰痛”表现为下腰痛，最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧。

【科普讲堂】腰椎间盘突出的检查

目前检查腰椎间盘突出最为主要的检查手段为CT、MRI。

其中CT能清楚地显示突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。MRI可以全面地观察腰椎间盘的病变，显示椎间盘突出的形态及与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，也可发现是否存在椎管内其他占位性病变，对于早期的椎间盘病变及椎间盘源性腰痛诊断非常有意义，但与CT相比较，对于钙化组织敏感性较弱。另外，X线检查可观察腰椎的曲度情况、间接提示病变椎间隙;肌电图检查可以协助诊断神经受损情况及鉴别症状责任间盘。

【科普讲堂】腰椎间盘突出相关疾病的诊断

具备典型的腰痛、或伴有下肢放射痛麻木、马尾神经症状等症状，结合病人的病史，大体上出现活动受限、腰部的压痛，下肢感觉减退、肌力下降等，影像上符合腰椎间盘突出表现，便可诊断为“腰椎间盘突出症”、“椎间盘源性腰痛”、“腰椎管狭窄症”等。但仅出现影像上的腰椎间盘突出，不能作为单独诊断的依据。

【科普讲堂】腰椎间盘突出相关疾病的治疗

1.保守治疗

腰椎间盘突出以后出现的疾病，大部分患者可以通过保守治疗达到缓解或治愈。具体包括一般治疗、中西医药治疗、物理治疗、针灸推拿治疗、牵引治疗等。一般治疗有绝对卧床休息，初发者更应严格卧床休息，尽量做到大小便不下床，休息3周后佩戴腰围下地;中西药治疗具有活血通络、消炎消肿作用，减轻神经炎症，改善神经营养;牵引治疗可以增加椎间隙高度、减轻椎间盘压力，减轻对神经刺激;推拿、理疗可以缓解肌肉紧张，减轻压力，促进局部血液循环。

2.微创介入治疗

当保守治疗无效或保守治疗后反复发作者，首先可采用微创介入治疗。

微创介入治疗是在X线或CT的引导下，通过皮肤穿刺或0.8cm小切口进入，到达病灶部位进行治疗的一种微创手术操作，包括腰椎间盘射频消融术、腰椎间盘等离子消融术、腰椎间盘激光减压术、腰椎间盘胶原酶溶盘术、腰椎间盘纤维环修补术、椎间孔下腰椎间盘髓核摘除术等等。椎间盘突出相对小且尚未钙化的腰腿痛，较早的介入治疗有胶原酶或臭氧髓核溶解术、椎间盘激光汽化减压术、椎间盘低温等离子减压术、椎间盘射频消融术等。对于突出较大、骨质增生严重、韧带肥厚的腰腿痛，可选择椎间孔镜技术，不仅可以治疗椎间盘突出，还可解决骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚等问题。与传统开放性手术相比：创伤小，出血少，术后反应小、瘢痕形成少、康复快，局麻下便可操作，而且相对经济负担轻。对于高龄、体虚、脊柱畸形或某些器官功能相对差的患者，也可有机会进行治疗。

3.手术治疗

当保守及微创治疗不佳或无效，或合并马尾神经受压表现、出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降，则需要考虑行开放手术治疗。

【科普讲堂】腰椎间盘突出相关疾病的预防

1.要有良好的坐姿，较长时间伏案的需要注意桌、椅高度，定期改变姿势休息。卧床休息，床不能太软。

2.经常弯腰活动的要定时做伸腰、扩胸运动。弯腰捡拾物品或搬重物尽量下蹲拾取。

3.加强腰背肌的功能训练，防止肌肉萎缩导致增加对椎间盘的压力。

上海市中医医院疼痛科是集临床、科研、教学为一体的多功能临床科室，其整体规模和布局以及规范化和信息化程度在上海市同级同类医院中处于领先水平，是上海市中医系统唯一成建制独立疼痛科，是上海疼痛专科医联体协作单位，是上海市疼痛学会临床技术培训基地。科室是一个奋发向上、具有青春活力的科室，目前科室共有医生人员6人，其中主任医师1人、副主任医师1人、中级职称以上人员3人，具有合理优秀的人才梯队，医师均为本科以上学历，其中博士2位，硕士3位。

科室本着为慢性疼痛患者提供安全、简单、有效的治疗为目标，采用微创介入治疗为主的中西医结合综合治疗方法开展疼痛诊疗，诊疗疾病包括头痛、神经痛、颈腰椎相关疾病疼痛、骨关节痛、组织疼痛、癌性疼痛、痛经、慢性盆腔痛、无痛人工流产、非疼痛性疾病、不明原因的顽固性疼痛等。

在科室学科带头人、医学博士王开强主任带领下，辨证施治基础上，行电针、神经阻滞、神经与肌肉针刀松解、针刀镜、超激光照射、椎间盘消融、射频靶点热凝及脉冲治疗，并结合中药调理。其中重点开展技术包括治疗脊柱源性疼痛的椎间盘激光气化减压术、椎间盘射频靶点消融术、椎间盘内外胶原酶溶盘术、椎间盘等离子刀旋切术、椎间盘及椎旁间隙臭氧注射溶解术、椎间孔镜下椎间盘消融技术;治疗骨关节、软组织疼痛的关节冲洗、针刀镜;治疗顽固神经痛的射频靶点消融术或脉冲术;治疗各种血管性疼痛、术后腰背痛、复杂性局灶疼痛综合征的脊髓电刺激;治疗癌痛的鞘内泵技术。

新技术、新方法的不断深入和研究，本科室也将积极引进并开展新的先进诊疗技术，从而形成一套更为系统、完善、成熟、安全、有效的治疗方案，为患者解决疼痛的折磨。

【学术任职】：中华医学会疼痛学分会委员、中华中医药学会疼痛学分会委员、中国医师协会疼痛分会委员、中国中医药研究促进会软组织疼痛学分会副主任委员、上海市疼痛医学会疼痛专科委员会委员、上海市中医药学会疼痛分会副主任委员。

【专业方向】：擅长疼痛性疾病的诊断与治疗，尤其擅长微创介入(针刀、针刀镜、银质针、激光、射频、等离子、椎间孔镜)治疗颈腰椎疾病疼痛、各类神经痛(三叉、肋间、带状疱疹后神经痛)、癌痛、手术后痛、头痛及各种不明原因的疼痛。

【专家门诊】：周一、三、五(上午)

【特需门诊】：周四(下午)

【学术任职】：中国中医药研究促进会软组织疼痛学分会软组织康复学组委员、中信会青年医师分会医药创新学组理事、中国医师协会疼痛分会会员、上海市疼痛医学会疼痛专科委员会脊柱学组组员。

【专业方向】：擅长中西医结合治疗颈腰椎疾病，骨关节、软组织疾病，带状疱疹后神经痛、肋间、三叉等神经痛疾病。

【门诊时间】：周二(上午)

【学术任职】：中国民族医药学会疼痛学分会理事，中国康复医学会颈椎病专业委员会青年委员，中国中西医结合学会骨伤分会基础组青年委员。

【专业方向】：擅长中西医结合治疗带状疱疹后遗痛、肋间神经痛、枕大神经痛等神经性疼痛疾病以及颈腰椎疾病、骨关节炎、风湿性关节痛、软组织损伤等慢性疼痛疾病。

【门诊时间】：周二(下午)