不能作为诊断依据 云胶片收费还有多少路要走？

2021年7月16日，国家卫生健康委办公厅印发的《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》指出，通过建立医疗机构检查资料库或“云胶片”等形式，推进检查资料共享，实现区域内医疗机构间检查资料的互联互通互认。

作为深化医疗体制改革的重要任务，2021年，检查检验结果互认推进明显加速。同时，以“云”影像为代表的数字影像服务开始走入寻常百姓生活，很多省市开启数字影像服务试点，但始终面临诸如收费等问题。有些省份明确“不收费”或没有出台收费方式，而在有些省市则实行每次20元不等的收费。不同的物价规范下，数字影像服务如何才能真正做到惠民?

标准不统一

为什么会出现不同的收费标准?首先源于标准问题。新修订的《医疗器械分类目录》指出，作为二级产品类别的影像记录介质，只有医用激光胶片、医用干式激光胶片、热敏胶片可以作为诊断依据。而2020年3月中国食品药品检定研究院发布的《2020年第一批医疗器械分类界定结果汇总》中，“云电子胶片及报告系统软件”不作为医疗器械管理，不作为医生诊断和质量的依据。

此外， 2019年，国家医保局印发了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》(47号文件)，其中明确不作为医疗服务价格项目的情形提到“医疗机构向患者提供不属于诊疗活动的服务;以及非医务人员提供的服务，不作为医疗服务价格项目，包括但不限于远程手术指导、远程查房、医学咨询、教育培训、科研随访、数据处理、医学鉴定、健康咨询、健康管理、便民服务等。

因此，医疗机构向患者提供不作为医生诊断和治疗的依据的数据处理、便民服务等不属于诊疗活动的服务，不应该新增为医疗服务项目。日前，广西壮族自治区在《自治区医保局办公室关于医学影像云服务收费相关问题的复函》(桂医保办函2021-4号)就明确“数字影像服务”不属于医疗服务价格项目范畴，且在医学影像、核医学服务项目的除外内容时，公立医疗机构未提供实体胶片的，不得以提供所谓“云胶片”等方式套收费用。

价格背后的隐忧

根据国家医保局数据，2018-2019 年我国基本医保收入增速持续低于支出增速，医保收支失衡压力持续增加。在医保控费背景下，带量采购、DRGs等重磅措施频出。对于数字影像服务来说，很多省份在执行的“每次检查每人最高不超过20元”的标准到底高不高?

根据2018年11月14日浙江政府采购网发布的“温州市直属公立医院医学影像云平台服务”采购结果公告，各采购医院的预算单价为4.5元/次，相比各医院收取数字影像服务费每次20元的标准，具有较大的利润空间，跟整个医疗控费的大趋势不相符合，也不利于减轻患者看病负担。

而且数字影像服务背后的数据安全问题，也需要引起各方重视。在有关媒体采访中，多位专家对提供数字影像服务的企业打了问号。一般来说，门诊病历保存期为15年，住院病历保存期为30年，比较而言，提供数字影像服务的企业大部分为初创型企业，缺乏资金支持，如果企业经营出现问题，患者的信息可能就拿不回来了。

综上，虽然数字影像服务正在成为行业发展趋势，但是缺乏统一的行业规范和标准，收费的合法性与合理性依然存疑，想要真正发挥作用，还需要国家统一牵头，完善相关的法律法规，最终为患者带来便捷、高效、优质的就诊体验。