薛应中先生被国家中医药管理局评为2024年“国医楷模”

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位，特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目，邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家，深入探索专科发展方向，包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容，挖掘专科建设与管理典型经验，引导专科建设，助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾：徐玉善

博士、教授、主任医师、博士生导师

昆明医科大学第一附属医院内分泌一科科主任

云南省“兴滇英才支持计划”名医专项人才

云南省内分泌代谢疾病临床医学中心主任

云南省代谢性疾病临床医学研究中心主任

云南省内分泌疾病诊疗质量控制中心主任

云南省内分泌科专科联盟理事长，享受云南省政府津贴

中国医师协会内分泌代谢科医师分会常委

中华医学会糖尿病学分会委员，流行病学组、糖尿病与肥胖学组成员

中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组成员

中国女医师协会糖尿病专委会委员

中国研究型医院学会糖尿病专委会委员

中国医促会中老年医疗保健分会委员

中国初级卫生保健基金会内分泌专委会常委

云南省医学会糖尿病学分会主任委员

《中华糖尿病杂志》审稿专家、《中华医学杂志(英文版)》通讯编委、《医学参考报-内分泌专刊》青年编委

项目组：我国是世界上糖尿病患者最多的国家，成人糖尿病患病率约为12%，并且仍呈上升趋势，糖尿病这个“甜蜜杀手”已经成为影响我国居民健康的重大公共卫生问题。然而，糖尿病的知晓率、防治率及控制率均不足50%，想请您给大家科普下：糖尿病的诊断标准是什么?

徐玉善主任：目前，国际和国内都将“静脉血糖”与“糖化血红蛋白”作为糖尿病诊断的关键指标。虽然许多家庭已经配备了微量血糖仪，能够提供初步的血糖读数，但为了确保准确性，仍需前往医院进行进一步检测。糖尿病的诊断标准通常包括以下几点：首先，静脉空腹血糖水平≥7.0mmol/L;其次，餐后两小时血糖水平≥11.1mmol/L;第三、对于有典型糖尿病症状的患者，单一异常值即可作为诊断依据，而无症状患者则需在次日重复检测以确认诊断;此外，糖化血红蛋白水平≥6.5%也可以作为诊断糖尿病的一个标准。

还有一部分人群处于糖尿病前期，这是糖尿病发病前的过渡阶段，即血糖值超过正常范围，但又没有达到糖尿病的诊断标准。对于这部分人群，应该给予高度关注，如果不及时采取生活方式的调整和早期干预措施，他们可能很快就会发展成糖尿病。

项目组：遇到哪些情况，需要立即检测血糖?

徐玉善主任：在糖尿病的管理过程中，精确监测血糖水平的异常变化至关重要。当患者遇到以下几种情况时，建议立即检测血糖：第一种，出现“三多一少”的症状，即多饮、多尿、多食和体重减少，这可能预示着血糖已经明显升高;第二种，糖尿病患者出现意识模糊或昏迷，也可能是血糖急剧升高的警示，需要立即进行血糖检测和医疗干预;第三种，低血糖情况，在日常生活中低血糖比高血糖更常见，可能会出现心慌、焦虑、出汗、头晕、手抖以及强烈的饥饿感等症状，尤其是老年糖尿病患者，他们对低血糖的感知能力往往较弱，出现低血糖状况可能更加危险，需要特别关注以避免严重后果。

糖尿病患者应定期检测血糖水平，并建立血糖监测记录，这不仅有助于及时发现血糖波动，还能根据实际情况调整治疗方案，并设定个性化的血糖控制目标，从而更有效地管理病情。

项目组：什么是空腹血糖和餐后血糖，哪个更重要?

徐玉善主任：空腹血糖是指在禁食8至12小时后测量的血糖值，通常是晚餐后不再进食，到第二天早晨进行测量。餐后血糖是指在进食后2小时的血糖水平，对于特殊群体，例如孕妇，医生可能会建议监测餐后1小时的血糖水平。尽管在2024年，国际糖尿病联盟提出了将餐后1小时血糖作为预测2型糖尿病的新指标，但这一新指标仍需深入研究，以验证在不同人群中的诊断效能。

糖尿病患者应当了解自己的血糖波动情况，不仅要关注单个时间点的血糖值，还要关注血糖控制在目标范围内的时间，目标范围通常设定在3.6至10.0mmol/L，应该重视血糖的稳定性。医生要根据患者的具体情况，为使用基础胰岛素或口服降糖药的患者提供指导，并强调监测血糖的关键时间点。

对于糖尿病患者来说，定期监测空腹血糖和餐后血糖都非常重要，能够帮助他们准确掌握血糖变化，有效地管理自身的血糖水平，进而延缓并发症的发生和发展。

项目组：司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物，使用时有哪些注意事项?

徐玉善主任：司美格鲁肽作为一种新型降糖药物，为2型糖尿病患者提供了新的治疗选择，它不仅能够降低血糖、控制体重，还对心脏和肾脏具有潜在的保护作用。在使用司美格鲁肽时，患者应严格遵循医嘱合理用药，并注意以下几点：首先，患者应在医生的指导下调整用药剂量;其次，用药期间，患者需定期监测血糖水平，以确保药物的有效性和安全性;最后，司美格鲁肽可能会引起胃肠道反应，包括腹泻、便秘和食欲下降等，建议患者从较小剂量开始，逐步增加至有效剂量，以减轻这些不良反应。如果出现任何不适，患者应立即就医，以便医生评估是否需要调整治疗方案。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!