疑难心血管病问诊 你想知道的这里都有

专家简介：程蕾蕾，复旦大学附属中山医院主任医师。2016年中华医学科技二等奖获得者。主要研究方向为超声心动图无创检测心功能损伤;擅长治疗：疑难心血管病变的超声诊断及心内科疾病的诊治。出诊时间：周三上午(心脏超声)、周四下午(心内科)

问：病人已经被确诊为主动脉瓣关闭不全、重度反流，贵院医生说可以手术，但风险较大，鉴于病人已80岁，我们有些犹豫，请问您有什么看法?

程蕾蕾教授：对这类疾病的治疗，常规心脏外科开胸手术风险确实很大，因为患者高龄，同时还可能合并其他疾病，手术时难以承受体外循环和全身麻醉，手术的成功率医生难以预料。建议与医生详细沟通，选择最合适的治疗方法。

我们复旦大学附属中山医院心外科在全国名列前茅，尤其是王春生教授和魏来副教授团队，对于高危患者主动脉瓣疾病治疗具有丰富经验;即便是八九十岁的高龄心脏瓣膜病变患者，也并非束手无策。此外，我院心内科葛均波院士、潘文志副主任医师团队也正在研发具有国产自主知识产权的经心导管心脏瓣膜修复装置。相信将来可为无法承受常规心外科手术的患者进行治疗。

问：医生建议做心脏造影，是不是意味着要做支架，国产支架和进口支架区别在哪?

程蕾蕾教授：造影不一定放支架，但是想放支架一定要造影。我们平时谈论的造影，其实包含两层含义：一是将心导管从外周动脉进入心脏，打造影剂检查冠状动脉病变，能清晰的显示冠状动脉的行径、形态以及管径，也就是说，造影首先是一种诊断方法。其次，如果在造影过程中发现存在问题，就要同时对狭窄的部位进行旋磨、扩张和心脏支架植入。对于冠状动脉粥样硬化型心脏病，也就是冠心病，冠状动脉造影是诊断的金标准。

目前，冠状动脉支架植入手术已相当成熟，医生在植入支架的时候，有很多种类的人工支架型号可以选择。医生一般会在手术过程中，根据患者的具体病变程度，给患者和家属一个建议的范围，具体不妨向医生请教协商。值得注意的是，不要盲目觉得进口支架一定比国产的好，咱们很多国产心脏支架也非常好。

问：22岁，男性，暑假得过一次心肌炎，在做心脏彩超的时候发现有三尖瓣轻度反流，其他都正常，医生说反流不是心肌炎引起的，可是很早以前就有，去了几家医院医生意见不同，最近去医院检查还是有轻度反流，24小时心电图没有什么大的问题，我想知道三尖瓣轻度反流会有什么样的危害，平时该注意什么?

程蕾蕾教授：在大部分情况下，病毒性心肌炎是一过性的感染，如果现在24小时心电图做出来结果是好的，其他问题也没有，那就不用太担心。

反复检查有轻度的三尖瓣反流，三尖瓣的形态很好，只是功能学上有轻度的反流，就不用过于纠结，因为人无完人，只要没有什么实质性的症状就可以。定期随访吧!一两年做一次心脏超声就可以。

问：男性66岁，彩超检查二尖瓣后叶脱垂，并二尖瓣中度反流，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左房赠大，左室收缩功能正常，家人日常生活正常，无明显不适感，体检未查出异常，请问该如何处理?

程蕾蕾教授：大致听下来，心脏超声其他都没有问题，就是二尖瓣后叶脱垂，伴有中度的二尖瓣反流。中度的二尖瓣反流如果心脏形态没有明显变化，仅仅左房增大一点，结合年龄，病情应该还会再发展，但进展的速度很难预测。这种情况下建议暂时随访，因为手术时机是非常微妙的点，太早太晚都不好。平时就需要您保持健康的起居生活，尽量避免感冒发烧，过度劳累。