抗抑郁药疗效不佳怎么办？

2020年底，澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会(RANZCP)发布了新版心境障碍临床实践指南(以下简称《指南》)，旨在为心境障碍的临床管理提供简明高效的指导。此后，德国科隆大学Christopher Baethge于Bipolar Disord.撰文，对《指南》针对第一轮抗抑郁药疗效不佳的应对策略进行了解读。

简言之，在现有抗抑郁药的基础上，《指南》推荐的处理策略依次为加量→增效治疗→换药，首尾相接形成循环，即为「MIDAS循环」。指南建议，如果疗效不佳，MIDAS循环应「至少重复3轮」。

就现有证据而言，关于加量(ID)，目前缺乏可靠的证据。关于换药(S)，现有证据不一致，大部分为阴性。然而关于增效治疗，联用抗抑郁药，尤其是再摄取抑制剂联合α2受体拮抗剂，如SSRI,SNRI类药物联合米安色林、加州火箭燃料，是锂盐及抗精神病药增效治疗之外的另一种值得考虑的选择。

与联合用药的情况类似，很多精神科医生都会记得，部分患者在使用某种抗抑郁药疗效不佳或残留生物学症状过多的情况下，更换抗抑郁药后病情大有改观。然而，不换药继续治疗又会如何?同样只有相关的随机对照研究能够给出回答。从目前常规的临床反馈来看，大部分患者在单一用药无效或效果不理想时，多考虑换用多重作用机制或疗效更强的抗抑郁药，以期能够更好的调节患者的情绪问题及生物学症状。而NASSA类抗抑郁药(如米安色林)很大程度上也是换药的不错选择之一。