如何选择合适的乳腺癌新辅助化疗方案？

在中国，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，也是导致女性死亡最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的治疗飞速发展，多种新药的百花齐放为该癌种的治疗提供了更多选择。然而，乳腺癌的治疗并非‘单打独斗’可以轻易言胜，仍然需要根据患者情况改变用药方式，优化联合用药策略以达到更好的治疗效果。

1、什么是乳腺癌新辅助化疗?

近年来，乳腺癌新辅助化疗已成为治疗进展期乳腺癌的重要手段之一。乳腺癌的化疗分为术前化疗和术后化疗，其中前者又称为新辅助化疗，是指在手术前对原发性肿瘤进行的系统性药物治疗。其目的是缩小肿瘤大小、降低临床分期、了解肿瘤对化疗药物的敏感度、遏制肿瘤细胞的增殖的作用，以利于后续的手术、放疗等治疗。新辅助化疗在乳腺癌的治疗中应用较广泛，在其他肿瘤中也正在展开，都收到了较好的效果。

2、哪些人适合乳腺癌新辅助化疗?

目前，国内外相关指南关于新辅助化疗的适应症都有所差别。而目前的国际共识认为所有需要进行辅助化疗的乳腺癌都可以给予新辅助化疗。因此，新辅助治疗的适应症应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿来个体化确定。需要纳入分子分型指标的综合考虑，为病人制定量体裁衣的治疗方案，并通过新辅助化疗疗效进行更为精准的预后分析，从而进一步指导不同风险患者是否需要后续强化治疗。适合乳腺癌的新辅助化疗的主要包括以下三类患者：

第一类 肿瘤较大、分期较晚，直接进行手术无法确保肿瘤被完整切除，且手术难度较大的患者。对于这部分患者，若接受术前新辅助化疗，可使肿瘤缩小、降低分期和手术难度，最终能安全有效地切除整个肿瘤。

第二类 有保乳意愿，但因肿瘤较大难以保乳者。有些患者因肿瘤较大不能直接进行保乳手术，则可应用术前新辅助化疗使得肿瘤缩小甚至消失，争取保留乳房手术的机会。

第三类 部分三阴型或HER2阳性的患者。三阴型或HER2阳性乳腺癌的恶性程度更高，肿瘤较大或腋窝淋巴结转移的患者，可以行术前新辅助治疗，完成足疗程的术前治疗后再行手术。

3、如何选择合适的乳腺癌新辅助化疗方案?

近期发表的一项“紫杉醇脂质体和多西他赛用于乳腺癌新辅助化疗的疗效和安全性比较”研究结果显示：紫杉醇脂质体新辅助治疗乳腺癌较多西他赛具有更高的客观缓解率(ORR)，且不增加药物不良反应，具有临床借鉴意义。

紫杉醇是乳腺癌一线化疗药物，然而由于其水溶性差，使用聚氧乙烯蓖麻油作为溶媒，往往伴随较多的不良反应。多西他赛是一种比紫杉醇水溶性高的半合成紫杉醇类似物，但水溶性总体上还是处于较差的水平，半衰期短，患者长时间使用后会出现较多的副作用和不良反应。

紫杉醇脂质体作为紫杉醇的新型制剂，脂质体有助于增强药物的溶解率，延长了药物在体内的驻留时间，具有更高的溶媒安全性，降低了不良反应发生率。并且与传统紫杉醇相比可降低心脏毒性反应，患者依从性更高。既往研究显示，紫杉烷类药物新辅助治疗乳腺癌具有较好的疗效，该研究对紫杉醇脂质体与多西他赛新辅助治疗乳腺癌的疗效和安全性进行比较。

自2018年1-12月，研究共纳入200例乳腺癌患者，患者分为观察组(紫杉醇脂质体+表柔比星+环磷酰胺)和对照组(多西他赛+表柔比星+环磷酰胺)，对两组ORR和不良反应进行比较分析。

在疗效方面，观察组ORR为74%，显著高于对照组46%，差异有统计学意义(P<0.05)，显示了紫杉醇脂质体具有更好的治疗效果，见表1。

在不良反应方面，两组中性粒细胞减少、白细胞计数减少、血小板减少、血红蛋白减少、腹泻、恶心呕吐的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，安全性相当，见表 2。

此次研究结果显示，紫杉醇脂质体较多西他赛提升了药物的作用时间，增强了药物对癌细胞的杀伤能力，具有更显著的治疗效果，且不增加药物的不良反应，可促进患者生存期延长，具有临床借鉴意义。

术前新辅助化疗，是乳腺癌治疗的重要手段之一。近年来，随着乳腺癌治疗观念的变化，新辅助化疗发展较快，在这个过程中，需要根据患者的个体化情况，制定 “精准化”的治疗策略来进行全程管理，从而提高整个乳腺癌人群的生存率，为乳腺癌患者带来更加美好的生活质量。

参考文献：李红梅.紫杉醇脂质体和多西他赛用于乳腺癌新辅助化疗的效果及安全性比较[J].中外医学研究,2022,20(04):115-118.