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【力均专科讲堂】结肠癌、肠癌前沿治疗规划(3)

时间:2019-06-14 17:02 来源:互联网 作者:好怡
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本文来自力钧专科医疗集团吴云英医生讲座精华,主要介绍关于大肠癌不同期数靶向药的选择,及其考虑因素。

近年我们发现,大肠癌主瘤的位置可以影响我们选择不同的靶向药。

在诱变的肿瘤,就是升结肠或者是横结肠的肿瘤,就算没有RAS基因和BRAF基因的基因变异,我们第一线都选择配合抗血管增生的靶向药来用。

因为第一线化疗配合抗血管增生的Bevacizumab,比起用抗ERFR的药,更能延长存活率,存活率的中位数长8个月。

之前用过的化疗药物、靶向药、相应的反应和间隔的时间,都会影响我们接下来治疗方案。

用于大肠癌的化学治疗,包括5-Fluorouracil、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂。都是几种最常用的化疗药,在早线相互配合使用。

接下来我们介绍一下,Trifluridine and Tipiracil,后线口服化疗药。

如果病人没有RAS 或者BRAF的基因突变的话,我们会选用化疗和抗EGFR的药物治疗。

如果这个治疗没效果的话,我们会换一个化疗配合抗血管增生抑制剂。

但是如果病人不适合用抗EGFR的药,少了的一些选择。

那就会用化疗配合血管增生抑制剂来使用。

如果没有效果的话,我们就换一个化疗,换一个血管增生抑制剂。

 

所以在第二线的治疗,我们有不同的血管增生抑制剂可以选择。

第一线,我们就会用贝伐朱单抗,如果第一线无效的话,可以转一个化疗,继续选用贝伐朱单抗,也可以换一个化疗,也换一个靶向药,换到阿柏西普,或者是雷莫朱单抗。

第一线和第二线的化疗药,通常是比较标准的一些化疗药和靶向药。

如果都没有效果之后,第三线以上是后线的一些资料。

有不同的后线的治疗,包括TAS102--后线的口服化疗药,

还有S-1、瑞格菲尼或者一些免疫疗法。

通常后线的治疗效果没有第一线和第二线那么明显,但是可以延长存活率。

所以,如果我们可以选用不同的后线治疗,一个接着一个的使用,就可以延长寿命。

TAS102这个口服的化疗药,是每四个星期为一个疗程,

第一星期和第二个星期要连续服用五天的口服药,第三星期和第四星期是休息。

这样使用TAS102,比起使用安慰针,可以有效的延长存活率。

如果病人没有RAS基因变异,可以考虑用TAS201结合帕尼单抗一起使用,这个方案的前提是患者之前没有试用过帕尼单抗。

S-1是第二个口服化疗药,可缩小肿瘤的机会率大约大多14%。

瑞格菲尼是口服的抗血管增生靶向药。

如果病人做基因测试,发现有MSI-H的情况,可以考虑使用免疫疗法。

只用一种药就可以考虑使用派姆单抗,是使用自己的免疫系统去对抗癌细胞,

如果MSI-H的情况,有50%的机会率缩小肿瘤。

即使只有4%大肠癌的肿瘤一开始有MSI-H的情况,但是如果使用不同线的化疗治疗以后MSI-H的机会率会提高。

除了单用一个免疫疗法,也可以考虑结合不同的免疫疗法,如使用Nivolumab和Ipilimumab是一个抗PD-1的免疫疗法,缩小肿瘤的机会率是55%。

单使用是一个派姆单抗免疫疗法的数据,是比较成熟了。

那病人的身体状况怎么影响我们选择化疗和靶向药呢?

如果病人身体比较弱的情况下,可能承受不起组合化疗的副作用,考虑使用单一的靶向药,没有RAS基因变异的话可以考虑使用帕尼单抗和西妥昔单抗。

贝伐朱单抗,抗血管抑制剂是不可以单一使用,必须要结合化疗一起使用,

我们也可以考虑一些比较小副作用的化疗单一使用,如伊立替康,可以配合抗EGFR的靶向药或者血管增生抑制剂来使用。

当然,如果病人有MSI-H的基因变异,可以单一免疫治疗,副作用较小,来有效控制癌细胞。

总结:

大肠癌第四期病人,存活率现在已经大大的增加,有很多不同的药物,如靶向药、免疫疗法、口服化疗药等。医生会考虑病人很多的因素来选择最适合病人的个人化,精准的治疗方案。

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