甲状腺知识周科普专题：日新月异的腔镜甲状腺手术

——上海市浦东新区区科委科普资助项目(KPZ2023-12)

近年来，甲状腺癌(主要指甲状腺乳头状癌)的发病率越来越高，患者男女占比约1：4。从2022年国家癌症中心发布的数据看其发病排名升至女性癌症发病的第三位，严重影响生命健康及生活质量，因此把科学认识甲状腺癌、预防患甲状腺癌、及时发现甲状腺癌的科普知识传递到广大群众手里是极其必要的。

【科普讲堂】：腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术比较，有哪些优势和局限性?

优势：

(1)颈部无疤痕，在胸壁、腋窝或口腔部位切开，切口较小且较为隐蔽。

(2)腔镜放大手术区域，解剖层次较清晰，细小的神经血管能清楚看到，有利于辨别并保护甲状旁腺、喉返神经等组织。

局限：

(1)皮下隧道较长，皮瓣分离范围较广，创伤可能较大。

(2)手术视野较狭窄。

(3)淋巴结清扫较局限。

(4)术后引流管放置时间及康复时间稍长。

(5)对于临床医生手术技能要求较高，学习曲线较长。

【科普讲堂】：腔镜甲状腺手术径路有哪些?各自有什么优缺点?

传统甲状腺手术由于会在颈部留下疤痕，影响美观。近年来，微创或腔镜甲状腺手术发展迅速。目前腔镜甲状腺手术径路有很多，常规有胸乳或全乳晕径路。其次有锁骨下径路，腋窝径路，口腔前庭径路，耳后径路，当今最主流手术路径有三种，胸乳路径、腋下路径和口腔前庭路径。

(1)胸乳路径：切口隐蔽，术中喉返神经、甲状旁腺显露清晰，可同时处理双侧甲状腺病变，但是手术创伤较大，术后疼痛较强烈，存在损伤乳腺及乳晕可能，术后引流管留置时间较传统手术延长，容易出现皮下积液和瘀血斑。

(2)腋下路径：切口隐蔽，术中喉返神经、甲状旁腺显露清晰，但局限于单侧甲状腺手术，不存在损伤乳腺可能，但是手术时间长，手术风险及创伤较大，存在损伤大血管的可能，术后早期上肢活动可因术区疼痛而受限;术后引流管留置时间较传统手术延长。

(3)口腔前庭路径：具有体表完全无瘢痕，分离路径相对短，手术视野较好，且可同时处理双侧甲状腺病变，充分清扫低位中央区淋巴结等优点，但手术操作空间小、手术难度大，术后康复要求较高，切口感染风险较大。

【科普讲堂】：腔镜甲状腺手术适合哪些人群?

(1)具有强烈的美容要求，年轻女性或者对于外貌有严格要求的职业等。

(2)甲状腺良性结节体积较小。

(3)分化型甲状腺恶性肿瘤(乳头状癌、滤泡状癌)，术前检查未提示颈部侧区淋巴结及远处器官转移，未累及食管、气管及喉返神经。

(4)不存在严重的甲状腺炎性疾病，或甲状腺功能亢进导致的甲状腺严重肿大。

(5)无颈部手术史及放疗史。

(6)不存在口腔、乳腺、腋窝感染或解剖畸形，不存在胸廓畸形。

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