结直肠癌成我国新高发癌症

受访专家：复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师郭伟剑

以前，说起结直肠癌人们可能并不熟悉，但是随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约4%，可以说结直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。4月15日~21日是“全国肿瘤防治宣传周”，借此机会让更多人了解这一高发癌症，做到有效预防。

结直肠癌：难缠的“富贵病”

“结直肠癌是一种富贵病。”复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师郭伟剑告诉记者，过去人们生活拮据，结直肠癌在我国并不多见，但由于近些年生活水平的大幅提高，饮食习惯越来越西化，高脂肪高热量的食物摄入越来越多，使得结直肠癌在我国成为高发癌症。早些时候，结直肠癌多见于发达国家，是危害发达国家人民健康的常见癌症，但如今在美国等发达国家已经得到了较好的控制，从发病率到死亡率都有所改善，而在我们国家却变得较为严峻。

导致结直肠癌在我国情况较为严峻的原因之一就是早筛意识不够。郭伟剑说，检查结直肠癌的有效早筛方式是肠镜，但是在我国，肠镜并不是常规体检中的必查项目，再加上肠镜检查会让人产生尴尬与不适，所以很少有人能做到定期检查，通常都是在身体出现某些症状时才会想要做检查，很可能为时已晚。在临床中，结直肠癌的症状主要有三类，第一类是局部症状，比如大便出血，大便的习惯发生改变，如大便变形、大便困难或变稀，腹胀痛等。第二类则是全身症状，如出现贫血、发烧、体重减轻、消瘦等情况。第三类就是转移灶产生的症状，比如转移部位的疼痛等。出现第二、三类症状时往往病情较重或已晚期，因而出现局部症状时就应高度重视、及时就诊与检查。

此外，结直肠癌也比较“难缠”，因其容易发生侵袭和转移，这也是导致患者死亡的主要原因。有研究表明，经规范的治疗后，无侵袭转移的结直肠癌患者5年生存率可高达90%，仅有局部淋巴结转移的结直肠癌患者5年生存率近60%-70%，带有远处转移的结直肠癌患者5年生存率仅约11%。因而，早期发现是提高疗效的关键。然而，大约有50%的结直肠癌患者最终会发生转移。在临床新发病例中，确诊时已经伴有远处转移的达到近四分之一。

“转移”不等于“没救”

结直肠癌的转移一般多发于肝脏、肺部、腹腔，此外还有可能发生骨转移、脑转移等情况。其中，结肠癌最常见的就是肝转移，结肠癌肝转移率能达到50%~60%，有25%的结直肠癌患者在确诊6个月内会出现肝转移。

虽然结肠癌的转移几率比较大，但是随着医疗技术的发展，转移不一定就代表生命的终结。郭伟剑说，以前只要出现远处转移就认为是晚期，已经失去积极治疗与治愈的机会，医院通常也会采取“姑息治疗”以减轻患者痛苦、或适当延长生命。“其实转移后仍可能可以手术，并且有很大的治疗空间。因此，患者如果发生转移不要过于恐慌，一定要保持良好的心态，通过合理规范的治疗，依然可能维持较长的生存期。”带来这一改变的一个主要原因就是手术切除被用于肝转移的治疗并得以推广。如今，人们对待癌症的态度更为积极，通过局部手术结合其他治疗方法，有效延长了结直肠癌肝转移患者的生存期，甚至部分得到治愈。全球结直肠癌肝转移患者数据库Liver Met Survey总结了截止到2016年12月的数据，结果显示，24925例接受肝转移灶手术切除患者的5年生存率达到42%，远高于未能手术切除患者的9%生存率。近年，肝转移的手术治疗概念进一步推广到寡转移的局部治疗，只要病灶局限，采用手术或射频、放疗等局部治疗手段，必要时结合全身化疗，可以取得良好的效果。

除此之外，靶向药物的出现，也为结直肠癌转移患者带来新的希望。郭伟剑介绍，靶向药物有时与化疗联合使用，提高治疗效果，但有些情况下也会单独使用，比如患者不适宜进行化疗，或是手术和化疗对患者已经没有明显的治疗效果时，会采用口服靶向药物延长患者生存期。“再加上自去年起，包括结直肠癌新型靶向治疗药物瑞戈非尼在内的多种靶向药物被纳入国家医保，这对减轻患者负担、提高治疗效果有着很大的帮助。以上海为例，在纳入医保前，有的口服靶向药物的价格达到每月2-3万元，如今通过降价及医保报销，患者的自费部分降到3000-5000元。”靶向药物有着与化疗不一样的副反应，需在医生处方与指导下应用。

正因为结直肠癌易发生转移，即使进行了手术等治疗以后也不可大意，郭伟剑强调，一定要定期复查，关注自己的身体状况，保持良好的生活和饮食习惯，切不可以为自己痊愈了就开始放纵，不加注意。并且，对其他部位的疼痛等症状也要引起注意，避免出现转移而不自知。

预防主要靠自觉

在我国，结肠癌发病率逐年升高的主要原因就是很多人缺乏预防意识，生活中不注意。郭伟剑说，要想达到较好的预防效果，主要还是靠人们的自觉行为，养成健康的生活、饮食习惯，并且长期保持下去。比如饮食上要低糖、低油、低脂肪，多吃蔬果和粗纤维食物;生活上要有规律，多运动，保持大便通畅，规律排便;工作中要善于自我调节，做到劳逸结合，不要让自己长期处于高压的状态下。最好每两到三年进行一次肠镜检查，做到早诊断，早治疗，降低疾病带来的风险。此外，有几类人在生活中要格外注意，加强预防。

1. 有结直肠癌家族遗传病史的人。结直肠癌发病的首要因素就是遗传因素。可以说20-30%的结直肠癌与遗传因素有关。一级亲属(父母兄弟姐妹)如果患有结直肠癌，本人一般可以认定为结直肠癌发病的高危人群。此类人在生活中更要注意，最好每年进行一次早筛检查，对身体上的一些小症状多加留意，如果出现可能患有结直肠癌的症状，要及时去医院进行检查。有些专业的医院还可进行遗传基因的检测或设有遗传门诊。

2. 久坐不动的肥胖人士。肥胖者在日常生活中的饮食一般会摄入过多的动植物脂肪、胆固醇等，这些物质可以增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害。此外，运动量比较少，会导致肠蠕动降低，增加消化道的负担，妨碍正常的消化，脂肪的代谢产物如果长时间存在于肠道内，就可能最终转化为致癌物质。此类人需要控制体重，多运动，饮食上少肉少油，多吃蔬菜水果和粗纤维食物。控制食量，不要贪吃。

3. 平日饮食中多肉少菜的人群。有些人在平时吃饭时不喜欢吃蔬菜水果，只喜欢吃肉或油炸食品，膳食纤维摄入相对较少，油脂摄入多。然而膳食纤维可以促进肠蠕动，有助于消化、分解脂肪，如果肠道中缺少膳食纤维，就容易发生便秘，时间一长，就会成为直结肠癌的潜在危险因素。此类人要改善饮食结构，减少肉类摄入，多吃蔬菜水果，做到饮食均衡。

4. 有肠息肉病史的人群。肠息肉有一定的癌变几率，尤其近几年，我国肠息肉患者癌变率逐渐增高，因此要引起重视。如果是有肠息肉病史的人要注意定期复查，避免复发甚至癌变。

5. 长期便秘或排便不规律的人。长期便秘或排便不规律，是肠内系统或菌群紊乱的表现，长此以往也容易导致结直肠癌发病。此类人首先要弄清自己便秘的原因，如果是因为生活习惯或饮食所造成，那就要改变饮食结构，改善生活习惯。如果是非消化道问题所致，也应该尽快就医，明确病因，尽早治疗，减轻症状。