《中国肿瘤营养治疗指南2020》发布！

    （健康时报记者 乔靖芳）“肿瘤病房是医院内营养不良发生率最高的地方！我们对中国80家医院共计47488例恶性肿瘤患者进行营养状况调查结果显示，我国三甲医院住院肿瘤患者总体营养不良的发病率为80.4%，其中，中重度营养不良率高达58%。”

10月31日，在第八届全国肿瘤营养学大会期间，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平在接受采访时说，这是全世界迄今为止常见恶性肿瘤住院患者营养状况的最大样本现况调查，这个调查也提示了我们肿瘤患者营养不良状况不容乐观这个事实。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会在主任委员、中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员石汉平，VPHOTO/摄

别忽视！肿瘤患者非常需要营养治疗

“很多人说，如果肿瘤患者的身体营养状况太好会使得肿瘤长得更快，这完全是错误的。”石汉平教授说，肿瘤患者更需要合理的营养摄入和补充。

他解释，如果肿瘤患者的病灶存在的话，它会消耗更多的能量和更多的蛋白质，这个时候，如果不能从外源途径补充的话，它会“吃”我们的骨骼肌和脂肪等，来满足它的能量和营养需求。相反，如果肿瘤患者的身体营养状况良好，则能使机体产生更多的免疫物质，反过来帮助身体杀灭肿瘤细胞。

因此，石汉平教授强调，肿瘤患者一定要转变营养观念，“肿瘤患者吃素更好”“饿死肿瘤细胞”等观念都需要纠正过来。

在肿瘤患者的食物选择方面，石汉平教授建议，首先就是品种要丰富，每天吃20-30种食物，各个产地、各种颜色的食物都要换着吃，然后还要注意增加蛋白质、蔬菜和水果等的摄入等等。

得提高！患者和医务人员营养知识不足

“约20%的肿瘤患者会死于营养不良。而我们的调查发现，68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗, 重度营养不良肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%。”石汉平教授表示。

为什么我国肿瘤患者营养治疗率低?石汉平教授认为有如下三个可能的原因：我国恶性肿瘤患者营养不良率高；我国肿瘤患者营养知识缺乏、误区较多以及获取知识的途径不当。针对肿瘤患者的营养知识调查结果显示，超过90%的患者没有接受过规范的营养教育，他们认为患病后不可食用富含蛋白质食物，更愿意服用保健食品(如灵芝、人参等)而非特医食品；我国医学院校临床营养教育落后，医务人员营养知识不足，难以满足临床需要。

另外，石汉平教授等经过调查还发现，消化道尤其上消化道肿瘤患者(胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是营养不良发生率最高的4种疾病)、农民患者、受教育程度较低的患者、老年患者及进展期的患者, 是肿瘤患者营养不良的重点发病人群，在临床上需要重点关注。

待完善！需要综合性的治疗

“肿瘤相关性营养不良是多种因素共同作用的结果，单纯的营养补充不能发挥有效作用，需要综合治疗。”石汉平教授表示，肿瘤营养治疗的目的并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。理想的肿瘤营养治疗应该达到4个目的：抗消耗、抗炎症、抗肿瘤及强免疫。

根据肿瘤营养不良的病理生理及治疗目标，理想的肿瘤患者营养治疗配方要求符合如下特点：①能量来源，提高脂肪、降低葡萄糖供能比例；②能量密度，小容量、高密度(1.2~2.0kcal/ml)；③脂肪酸，增加鱼油(特别是EPA)、橄榄油；④蛋白质，提高蛋白质供给【1.5~2.5g/(kg·d)】，尤其要提高支链氨基酸比例；⑤维生素，提高维生素C等抗氧化维生素供给。肿瘤患者营养不良的治疗除了提供能量及营养素外，还常常需要联合药物治疗如沙利度胺、左旋肉碱、二甲双胍、非甾体抗炎药、糖皮质激素、甲羟孕酮、胃饥饿素等。

据悉，由中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会共同发布的《中国肿瘤营养治疗指南2020》，是继《中国肿瘤营养治疗指南2015》(国际首部系统讨论肿瘤营养治疗专著)的最新修订版，将为临床医生、营养师、药剂师、护理工作者、患者及其照护者在特定的医疗条件下，制定、建立及实施肿瘤营养治疗提供帮助，并为卫生政策制定者提供决策依据。