胸部CT怎么选？最贵的不是最合适的，选CT看这几样

(北京协和医院放射科宋兰 王颖轶)在临床工作中，临床大夫总会开出各种肺部CT检查，有胸部高分辨CT(HRCT)、胸部CT平扫、低剂量胸部CT、胸部增强CT、CTPA，一些还有肺部CT特殊检查，如肺功能CT、肺部气道三维重建……同样是胸部CT，种类纷繁多样?它们之间究竟有什么区别?

胸部检查分类

胸部检查分为胸片和CT两类，CT下又细分胸部CT平扫、胸部低剂量CT(LDCT)、胸部高分辨CT(HRCT)、胸部增强CT等。目前在我国，胸片仍用于常规体检，作为肺癌筛查的主要手段之一，其费用低、辐射剂量低，易获得，易操作。胸片就是我们平时的胸部X线摄像，有时正位、侧位各拍一张，是在投影方向上的重叠影像。

计算机断层扫描( CT)能广泛、快速，并能提供内部器官和结构的详细视图。CT与X线对比，最大的优势之一是CT图像不同平面的解剖结构不会互相重叠。在技术上，CT优于传统的X线，因为其具有精细的对比分辨率。

各种常见的胸部CT

胸部高分辨CT(HRCT)。肺部高分辨CT是临床最常见的检查之一，胸部高分辨CT的应用于检出病变：对于已经做过胸片和常规CT检查，显示正常或可疑病变，需要进一步确诊时，可以用HRCT；有呼吸困难、咳血等症状的患者适于作HRCT；病变的定性：肺弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断、孤立性肺结节的良恶性鉴别、气道病变的诊断、胸膜病变的诊断等。想强调一点，所有的肺部间质病变，必须用HRCT才能诊断、鉴别诊断；肺部病变的活动性判断及随访：对HRCT上发现的磨玻璃影(磨玻璃结节)、间质性或气腔结节(空泡结节)，经治疗后有变化。因此，HRCT可用作随访。

胸部CT平扫。胸部CT平扫也是临床最常见的胸部常规检查之一。相对于HRCT，分辨率相对低一些，常规CT则是肺窗层厚为5mm或7mm，现在大多数为5mm(64排CT),显示软组织的纵膈窗采用的低空间频率算法。对于一些细微结构，CT平扫只能显示HRCT中的30---47.8%，但足够临床诊断。

胸部CT平扫应用于急诊、门诊常规病变的检出。对于尚未确定病变的患者，用常规CT检出；疾病的随访。一些需要随诊复查、肿瘤患者、术后患者以及其他需要定期随诊的患者采用常规CT。

胸部低剂量CT(LDCT)。随着胸部低剂量CT的临床应用，该检查逐渐代替胸部平片成为体检的项目之一。LDCT主要用于早期肺癌的筛查，对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍，同时接受的X线辐射的剂量是常规CT的31%，有利于对患者的防护。国际早期肺癌数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。

对比接受胸片筛查、低剂量CT肺部筛查能降低20%的肺癌死亡率。LDCT是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。

胸部增强CT。增强CT与普通CT之间的主要区别在于是否在扫描过程中注射造影增强剂(例如有机碘剂)。增强CT是指在扫描过程中，经静脉注入水溶性有机碘剂，血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，在CT扫描的时候，造影剂流过的血管、器官显示为高亮度，这样使病变显影更为清楚，可以非常明显的显示病变与血管之间的相互关系。

如果病灶密度与周围组织的密度非常接近时，平扫CT则无法将病灶与周围组织之间的界限显示清楚。而且增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，有较大的帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。

胸部增强一般为胸部CT平扫+增强图像，增强图像为5mm的软组织窗，根据机器型号的不同，可能有1mm-2mm的薄层图像供影像大夫诊断，打印给患者的胶片一般是5mm层厚。

选择增强CT检查的时机主要针对那些有可能接受手术治疗的患者，在手术前需要详细了解肿瘤局部与周围组织和重要血管之间关系，这时非常有必要接受增强CT检查；对于需要定性的肺内病灶，如肺内占位的良恶性诊断和鉴别诊断诊断意义很大。胸部增强CT对于医生判断患者病情，制定治疗方案都非常有帮助。

除了上述4种常见的胸部CT检查，还有肺动脉成像检查是否有肺栓塞的CTPA检查，检查是否的有空气潴留的肺功能成像，胸廓三维重建、肋骨三维重建、气道三维重建等，当临床需要时大夫会开出相应检查。