肺部多次多发结节怎么办？上海多学科医疗团队一人一策让患者“不惧小节”

央广网上海9月21日消息（记者林馥榆）“我已经切掉过5个结节了，医生说现在又长了1个，难道要把肺都切掉？我该怎么办……”患者许女士在上海市胸科医院（以下简称胸科医院）MDT门诊焦急地向医生诉说着病情。

40岁出头的许女士在2018年发现了双肺多发结节，当时手术切除了左肺上叶、下叶一共5个结节。本以为可以安心度日了，谁知去年随访时，医生说她的右肺又长出了一个结节。绝望之际，由胸科医院呼吸内科主任钟华牵头的“肺部多发结节MDT”诊疗团队为她寻得了“出路”。

上海市胸科医院多学科团队为肺部多次多发结节患者制定针对性治疗方案（央广网发 受访者供图））

胸科医院充分发挥心胸专科特色，形成了多个贯穿临床—研究—临床的多学科联合模式（MDT），“肺部多发结节”就是其中的一项，积极推动了肺部多发结节病的临床实践与科研创新，为患者带来高品质的医疗照顾。

“肺部多发结节MDT”团队由钟华发起，汇集了呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等精英骨干，展开了细致的多学科会诊讨论。“新发的结节是高危病灶，需要进行干预治疗！”“患者已经做过一次手术，这次的病灶位置较深，再做手术创伤很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多学科专家的综合判断，呼吸内科团队为许女士施行了肺结节消融治疗，用最小的创伤，就把右肺病灶精准消灭了。

胸科医院胸外科副主任姚烽介绍，多发结节是指肺内存在两个或以上直径均小于等于3厘米的病灶，影像学上常表现为若干个含磨玻璃影的结节。随着CT筛查技术的发展与普及，近年来，临床上肺部多发结节的患者越来越多。

根据胸科医院最新统计数据显示，双肺多发结节患者占所有肺结节患者总数的18％。这类患者常常辗转医院多个科室，都找不到解决对策。“肺部多发结节MDT门诊”自开设至今，已经救治了200余名疑难肺部多发结节患者。每位患者的方案都是“私人定制”，从患者病情发展、治疗方法的选择、全过程管理的角度等进行整盘考虑和治疗，一站式诊疗服务让患者从“手足无措”到“放心安心”。

由于肺多发结节临床诊疗难度高，目前仍然缺乏统一的诊疗规范。钟华团队总结了临床上积累的肺部多发结节诊治经验，对此类疾病的诊断评估、外科手术治疗、非手术局部治疗、靶向和免疫辅助治疗以及临床随访等内容进行了详细述评，形成《肺部多发结节的诊断和治疗述评》，并发表在《中华肿瘤学杂志》，以此与全国肺多发结节领域的同行们分享探讨。

由于多发结节患者个体差异很大，难以统一临床研究的入组标准，因此国内目前关于肺多发结节的临床研究屈指可数。针对这一现状，钟华团队在前期述评成果的基础上，又牵头发起了一项“pd-1/ctla-4双抗ak104治疗早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的疗效及安全性”的临床研究。该研究也被列为上海申康医院发展中心第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划（2022-2024年）》医企融合创新成果转化专项。

该研究聚焦改善肺部免疫微环境，创新性地将免疫新药ak104应用于早期多原发肺癌患者磨玻璃结节病灶的治疗中，并对其疗效和安全性进行探讨，为多原发早期肺癌开辟新的治疗途径提供重要的参考数据。