医者无疆

导语：就像一场严苛的考试，每一场抢救考验的是ICU医者们多年来对专业的理解程度和实践能力，但残酷的是，评价的标准却是病人的生命!这种大考，贯穿于ICU医者们的整个行医生涯。于他们而言，一场治疗终会结束，但对医疗技术的探索永远不会……

深夜12:00，山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)一楼，重症医学科(ICU)厚重的大门紧紧关闭，所有的目光都聚焦在门上。门内，医生们正在紧张抢救的是因爆发性心肌炎出现呼吸心跳骤停的刘女士，情况非常危急，心脏射血分数不到10%，B超显示心脏仅是蠕动。我国每年约五十多万人猝死，心脏骤停是导致猝死的主要原因，其黄金抢救时间只有4分钟。她，能活过来吗?

医无疆

时间拨回午时，ICU门上红灯亮起，刘女士被送了进去。她是在当地医院就诊期间，突然出现了呼吸心跳骤停。当地医疗团队立即紧急复苏，但传统复苏手段下，自主心律仅能短暂维持，室颤、交感电风暴反复出现，刘女士心脏又再次停跳。接到当地医院请求援助电话后，山东省千佛山医院ECMO团队连夜赶至，为刘女士建立了体外循环支持——体外膜肺氧合(VA-ECMO)。经过一夜的守护，刘女士情况仍然非常危急，为了进一步治疗，第二天患者便转至千佛山医院重症医学科。

此时刘女士生命体征极不稳定，心率快、血压低，心源性休克状态，全身的灌注非常差。年仅36岁的她是家里的半边天，丈夫一直守在门外，苦苦哀求：医生，一定要救活她呀，孩子还等着她回家呢……“这是最难回应的，ICU抢救犹如刀尖上舞蹈，任何突发情况都可能会夺走患者的生命，但只要有机会，我们都会不遗余力、永不放弃!”重症医学科主任李涛说。

这是一场与死神的静谧搏斗，李主任根据多年的经验，迅速下了VA-ECMO联合主动脉内球囊反搏(IABP)的治疗方案。医疗团队迅速响应，第一时间完成了IABP辅助，刘女士循环状态虽有所改善，但仍出现了多脏器功能障碍，伴有非常严重的内环境紊乱、肾功能出现衰竭，“肌红蛋白和炎性介质水平都非常高，如果不及时清除遏制，炎性介质形成炎症风暴造成多器官损伤，肌红蛋白结晶又进一步加剧肾功能衰竭，危及患者生命。”怎么办?重症血液净化(CRRT)联合健帆HA380血液灌流技术(HP)对全身炎症反应综合征，包括肌红蛋白血症以及急性胰腺炎的炎性介质的清除效果，在科室过往的救治案例已有了大量的数据佐证。但“体外膜肺氧合(VA-ECMO)+主动脉球囊反搏(IABP)+重症血液净化(CRRT)+血液灌流吸附(HP)”联合应用，操作难度极其大，每一项都是国内外的先进技术，加上呼吸机同时用于病人，国内外尚无先例，“越多设备叠加在一起，需要的技术含量就越高。用好了就是抢救病人非常好的平台，用不好则会恶化病情甚至加速死亡。”李主任介绍。

做还是不做?时间一点一滴过去，这时候的每一个决断都显得沉重而极为关键，因为评判对错的标准是患者的生命，“情势危急容不得我们犹豫，且在脓毒症领域我们已应用新技术为多位患者带来了新生，这些高端技术掌握得比较全面到位，有信心能做好。最终在家属的支持下，我们大胆给患者用上了。”转机出现在第5天，刘女士心功能开始有了指数级的生长，从10%到25%，再到52%，最终回复到了正常人的心脏射血分数范围。“患者病情好转是这些高端技术叠加的效果，但有一个非常关键的时间点，我们用了HA380后，病人心脏的功能包括全身各个重要脏器的功能，从这个时间点开始往好处逆转的。”李主任总结说。出院那天，满心欢喜的家属推着坐在轮椅上、精神状况非常好的刘女士，给医院送上了一面锦旗“有你们才有生命的延续 生命奇迹的发生”。而奇迹背后，重症医者们的付出超乎寻常。医涯无疆，新病症层出不穷、病情变化之快使得他们不敢停下攀登与探索的脚步，他们就像带刀护卫一样，死守在悬崖上用尽每一分力气拉住即将坠落的每一个患者。

术无疆

清晨，医师办公室的电话又响了，就打了个盹的王医生(千佛山医院ICU住院医师)一下子清醒过来，头发胡乱一拢塞进帽子里，戴上口罩赶紧去检查患者李先生的情况，昨晚散大的瞳孔已回缩到2-3毫米，而且有对光反射了，她满意地点点头，继续检查各项仪器的运行情况。

这是医院首例长时间心跳呼吸骤停病人行“体外膜肺氧合(VA-ECMO)+临时起搏器(TMP)+主动脉内球囊反搏(IABP)+冠脉造影(CAG)+冠脉介入(PCI)+重症血液净化(CRRT)+血液灌流吸附(HP)”7种高端技术联合治疗抢救成功的患者。当代医疗技术的不断跃升，使得心跳骤停患者抢救成功的可能性大大提高。50岁的李先生大量饮酒后突发呼吸心跳骤停，于晚上20:30被120救护车送进千佛山医院。这是一场更加惊心动魄的战争，期间患者病情瞬息万变，千佛山医护团队步步谨慎应对。收治病人后立刻给予传统的心肺复苏术，持续胸外心脏按压、呼吸机辅助通气、间断肾上腺素静推未果。病人既往无基础疾病，家属救治意愿强烈，但监护仪上病人毫无复苏的征象。此时，仅有一个办法能为李先生扳回生命的最后一局了，重症医学科主任李涛、心外科主任王东第一时间决定启动ECPR抢救流程，开通绿色通道迅速将李先生收住重症监护室。ECMO团队一级响应，迅速就位。

凌晨00:29，仅仅半个小时便完成体外膜肺氧合置管。在VA-ECMO的支持下，李先生的生命体征逐渐平稳。但B超筛查发现，病人心脏仍没有恢复活动，凌晨2:00，抢救团队为病人完成了临时心脏起搏器(TMP)置入术，在TMP的支持下，凌晨2:02，呼吸心跳骤停5个多小时的李先生恢复了自主心律。然而情况仍旧不容乐观，病人入室后没有尿，炎症介质在累积，如不及时清除将对多器官造成损害，重症团队又立即对李先生行重症血液净化(CRRT)联合HA380血液灌流器进行治疗。凌晨2:40，在场所有人见证了生命的奇迹：李先生瞳孔回缩，对光反射由消失转为迟钝。“病人应用的是更加广泛的仪器支持，后期我们通过冠脉造影证实了李先生冠脉左主干严重闭塞，急性前壁心肌梗死是李先生心跳骤停的罪魁祸首，介入团队第一时间对病人冠状动脉进行了开通，血流恢复后患者心脏功能明显改善。后期持续通过血液净化加血液灌流治疗进行容量管理和炎性介质清除，目前患者恢复得很好。”李主任说。

“几个高端技术的叠加，是病人抢救成功的基础。我们得先让病人活下来，才能谈得上病因的根除。”李主任说，“每一项技术都有它的优势，也有它的弊端，这些技术叠加在一起能发挥有效的作用，为危重患者带来‘生’的希望。”ICU是一个混合体急救室，来这里的患者大多存在多器官功能障碍，病情每时每刻都在变化，而一种技术往往只对某一方面的病症起作用，这种技术的叠加恰恰让救治产生了无限可能性。

心无疆

作为拯救危重病人的“核心基地”，ICU收治的都是极危重病人，他们可能来自于任何地方，随时可能发生生命危险，必须马上抢救。这里同样是病人最艰难的一站，来来往往的抢救和离开，就如同在生命边缘旅行一般，这一切决定了ICU医者们不仅要掌握全面深厚的医学知识，更要拥有一颗“无疆”的心。

“只有不断接受新技术、提高救治水平，才能抢救越来越多的病人。”李主任说，“ICU里上演的不仅是死亡，承载更多的还是希望。从HA380血液灌流技术应用于脓毒症到扩延至ECPR，从5种高端技术的叠加到7种高端技术的叠加，我们一直在探索更多更好的技术，挖掘更多的可能性。”ICU医者，是距离患者死亡最近的人员，他们的每一分、每一秒都在与死神竞速，为生命点燃希望的灯火，而新技术及它们的应用探索，是他们在生命跑道上跑赢死神的助力器。

有人说，医院ICU的墙听到过最多虔诚的祈祷：希望危重的家人能转危为安、希望昏迷的亲人能尽早醒来……ICU医者，则是他们的希望。白衣执甲，便是战士，千佛山医院重症团队一直秉持“博学卓越、厚德笃行”的科训，在医学特别是重症医学浩瀚的海洋里，探讨一切先进的理念、技术和产品，只要对患者的救治有帮助，都要评估并应用，并且要做好、做精，孜孜不倦，探索永不停止，为无数重症患者带去新生。