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AAOS2017腱鞘炎治疗选择——封闭、地米安等贴剂、手术等

时间:2017-09-13 13:34 来源:互联网 作者:落叶
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美国骨科医师学会(AAOS)2017 年会在加州第二大城市圣迭戈 (San Diego)召开,会上我国骨科医师刘正邦教授接受了本刊采访,共同等探讨了有关腱鞘炎治疗方法选择问题。

腱鞘炎致病机理

目前普遍认为腱鞘炎的致病机理有两方面:一是长期高强度的机械活动使肌腱与腱鞘过度摩擦,造成腱鞘局部充血、肿胀。增厚,从而引起腱鞘局部狭窄,卡压肌腱,肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的无菌性性炎症;二是从肌腱和腱鞘的组织结构来讲,腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨--纤维性隧道”,局部的骨性突起发生病变时,会加大肌腱与骨的摩擦,造成局部腱鞘、骨膜充血水肿,形成局部狭窄,造成无菌性炎症。

理疗或外敷贴剂等保守疗法是首选

保守疗法是首选,保守治疗首先心理压力较小,对生活的影响也较小。口服抗炎药药物治疗(非甾体类抗炎药,肌松剂等)不太建议,推荐进行理疗或外敷贴剂(地米安等)。外用抗炎药相对于口服药皮肤穿透性好,消炎因子容易到达病变部位,且能够保持有效的治疗浓度,能更有效、更有针对性地消除患病部位无菌性炎症,从而消除无菌性炎症引起的水肿,减轻水肿对腱鞘的压迫,消除肌腱与腱鞘的粘连,从而消除疼痛,减轻病变。

封闭疗法酌情选择

也是目前公认的一种较为有效的方法,目前临床多用曲安奈德配合利多卡因进行治疗,曲安奈德可以抗炎消肿,利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋,两者配合使用既可以消炎镇痛,又促进局部水肿消退、炎症吸收,从而达到治疗的目的。但封闭治疗对操作者要求较高,若操作者对解剖位置不熟,注射方法不当,则有可能导致血管危象、手指坏死。

治疗方法应严格依照手术指征

手术疗法分为传统手术和微创手术。传统手术治疗需要切除腱鞘进行减压治疗,但手术切口较大,因而对患者造成的损伤较大,且若手术止血不彻底术后易造成纤维粘连,严重影响治疗效果。与其相比,微创手术则具有切口小,治疗周期短、恢复快等优点,但是对于主治医师的操作水平要求较高,一旦操作者对局部组织解剖不熟悉,很容易对肌腱周围的组织造成损伤,因此进行手术选择时应严格依照临床指南确认手术指征。

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